tag:blogger.com,1999:blog-49160437085551729922024-03-12T23:04:14.778+01:00P O R T F O L I OD.E.S Médecine généraleSophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.comBlogger64125tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-61790801036107741672013-08-16T20:19:00.002+02:002013-08-16T20:19:57.716+02:00La luxation congénitale de hanche<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Cours intéressant sur la luxation / dysplasie congénitale de hanche<br />
<br />
<br />
<a href="http://www3.chu-rouen.fr/NR/rdonlyres/DDAFB063-2B7D-4C31-8958-3D8F06355DDE/0/luxation_hanche.pdf">http://www3.chu-rouen.fr/NR/rdonlyres/DDAFB063-2B7D-4C31-8958-3D8F06355DDE/0/luxation_hanche.pdf</a></div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-90107855894302214592013-08-11T12:15:00.001+02:002013-08-16T20:20:42.824+02:00Les soins de bouche<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<a href="http://www.sfap.org/pdf/ASPAN-memo.pdf">http://www.sfap.org/pdf/ASPAN-memo.pdf</a><br />
<br />
BOUCHE SÈCHE (XÉROSTOMIE)<br />
<div data-canvas-width="115.6795389060974" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 460.907px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.80333, 1);">
HYPERSIALORRHÉE</div>
<div data-canvas-width="55.17590220851898" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 478.827px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.823521, 1);">
BOUCHE </div>
<div data-canvas-width="28.949319723701475" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 114.88px; top: 478.827px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.782414, 1);">
SALE</div>
<div data-canvas-width="153.10613781681062" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 496.427px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.855342, 1);">
BOUCHE MALODORANTE</div>
<div data-canvas-width="148.36710327129364" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 514.347px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.819708, 1);">
BOUCHE DOULOUREUSE</div>
<div data-canvas-width="261.0295549667359" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 532.267px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.85865, 1);">
BOUCHE INFLAMMATOIRE ET/OU ULCÉRÉE</div>
<div data-canvas-width="159.55240219860076" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 550.187px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.853221, 1);">
BOUCHE HÉMORRAGIQUE</div>
<div data-canvas-width="130.41175499324797" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 568.107px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.841366, 1);">
BOUCHE MYCOSIQUE</div>
<div data-canvas-width="165.32166164531705" data-font-name="Calibri" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 14.72px; left: 56.64px; top: 586.027px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: scale(0.802532, 1);">
RECETTE DE L’EAU GÉLIFIÉE</div>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-68100681176455378592013-06-26T14:10:00.000+02:002013-06-26T14:10:01.366+02:00supplémentation vitamine D<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="articleSurtitre">
Vitamine D</div>
<div class="articleTitre">
Les nouvelles recommandations de la Société française de pédiatrie </div>
<img class="articleImage" src="http://www.nutrition-infos.com/images/actu/3.jpg" width="250" /><div class="texte">
<span style="font-size: 14px;">Le comité de nutrition de la Société
française de pédiatrie (SFP) a publié, le 3 mars 2012, de nouvelles
recommandations sur la supplémentation en vitamine D des femmes
enceintes, nourrissons, enfants et adolescents. </span><span style="font-size: 14px;">En résumé, en absence de risque particulier, les recommandations sont les suivantes :</span></div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;">- femme enceinte : dose de charge unique de 80 000-100 000 UI au début du 7e mois de grossesse, </span></div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;">- nourrisson allaité : 1 000-1 200 UI/jour, </span></div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;">- enfant de moins de 18 mois recevant un lait enrichi en vitamine D : dose supplémentaire de 600-800 UI/jour, </span></div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;">- enfant de 18 mois à 5 ans et adolescent
de 10 à 18 ans : deux doses de charge trimestrielle de 80 000-100 000
UI/jour en hiver. </span></div>
<div class="texte">
</div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;">Dans certaines situations particulières
entrainant un risque accru de déficience, telles qu'une forte
pigmentation cutanée, une absence d’exposition au soleil estival, une
affection dermatologique empêchant cette exposition, un port de
vêtements très couvrants en période estivale, un problème physiologique
(malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome
néphrotique), la prise de certains traitements (rifampicine ou
traitement antiépileptique : phénobarbital, phénytoine), une obésité ou
un régime aberrant (végétalisme), il peut être justifié de poursuivre la
supplémentation toute l’année par des doses de charge trimestrielle
chez l’enfant de 18 mois à 5 ans et chez l’adolescent. Deux doses de
charge trimestrielle en hiver peuvent aussi être proposées entre 5 et 10
ans. Dans certaines situations pathologiques, les doses peuvent être
augmentées. Si nécessaire, le dosage de la 25(OH)-vitamine D guidera la
prescription.</span></div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;"> </span></div>
<div class="texte">
<span style="font-size: 14px;"> </span><h3>
Présentation</h3>
<strong>Dénomination commune internationale DCI :</strong> ZYMAD ®<br />
<strong>Classe(s) thérapeutique(s) :</strong>
<a class="link" href="http://sante.planet.fr/medicament/classe/2">Métabolisme et nutrition</a> <br />
<strong>Principes actifs :</strong> Cholécalciférol 10000 UI<br />
<strong>Faut-il une ordonnance : </strong>
non
<br />
<strong>Prix de vente :</strong> 2.87 €<br />
<strong>Taux de remboursement :</strong> 65 %<br />
<strong></strong><a class="goTop" href="http://sante.planet.fr/dictionnaire-des-medicaments-zymad-10-000ui-ml-sol-buv-10ml.127728.8028.html#sommaire"></a>
<h3>
Posologie :</h3>
10 000 UI/ml<br />
Voie orale.<br /> Le contenu des gouttes en flacon peut être pris pur
dans une petite cuillère ou mélangé dans un aliment liquide ou
semi-liquide.<br /> Carence vitaminique chez l'enfant<br /> Prophylaxie</div>
<div class="texte">
<br /> · prématuré: 4 à 5 gouttes par jour</div>
<div class="texte">
<br /> · de 0 à 24 mois:<br /> o avec lait enrichi en vitamine D: 2 à 3 gouttes par jour<br /> o sans lait enrichi en vitamine D: 4 à 5 gouttes par jour<br /> o à peau pigmentée: 8 gouttes par jour</div>
<div class="texte">
<br /> · enfant - adolescent:<br /> o sans pathologie digestive: 2 à 3 gouttes par jour</div>
<div class="texte">
</div>
<div class="texte">
</div>
<div class="texte">
ou<br /> <h2 class="titreclassemini" style="font-weight: bold;">
uvesterol</h2>
- <u>Chez le nourrisson et l'enfant jusqu'à 5
ans</u> : l'apport doit tenir compte de l'alimentation du
nourrisson :<br />
<br />
. Si l'enfant reçoit un lait enrichi en vitamine D : 800
à 1000 UI/j soit une dose L à une dose n°1 par
jour.<br />
<br />
. Si l'enfant ne reçoit pas un lait enrichi en vitamine D :
1000 à 1500UI/j soit une dose n°1 à une dose
n°2 par jour.</div>
<div class="texte">
</div>
<div class="texte">
UVEDOSE</div>
<div class="texte">
</div>
<div class="texte">
1 ampoule au 6e mois de grossesse </div>
<div class="texte">
et tous les 3 mois en cas de faible ensoleillement </div>
<div class="texte">
</div>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-59677889747354580262013-01-26T10:57:00.001+01:002013-01-26T11:02:31.708+01:00Trousse d'urgences<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
La boite à decath : <a href="http://www.decathlon.fr/boite-3-plateaux-id_8020424.html" target="_blank">http://www.decathlon.fr/boite-3-plateaux-id_8020424.html</a><br />
<br />
La liste type tirée de la thèse sur la trousse d'urgences : <br />
<a href="http://fmc31200.free.fr/Stage_prat_DCEM/Materiel/trousse_urgence.pdf" target="_blank">http://fmc31200.free.fr/Stage_prat_DCEM/Materiel/trousse_urgence.pdf</a><br />
<br />
un article très intéressant sur ce qu'on peut mettre dedans et ce qui ne sert à rien<br />
<a href="http://boree.eu/?p=2263" target="_blank">http://boree.eu/?p=2263</a><br />
<br />
Dans la mienne : <br />
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 770px;"><tbody>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td height="20" style="height: 15.0pt; width: 44pt;" width="58"><br /></td><td style="width: 60pt;" width="80"><br /></td><td style="width: 60pt;" width="80"><br /></td>
<td style="width: 47pt;" width="62"><br /></td>
<td colspan="2" style="width: 164pt;" width="219"><br /></td>
<td style="width: 40pt;" width="53"><br /></td>
<td style="width: 48pt;" width="64"><br /></td>
<td style="width: 60pt;" width="80"><br /></td>
<td style="width: 56pt;" width="74"><br /></td>
</tr>
<tr height="21" style="height: 15.75pt;">
<td height="21" style="height: 15.75pt;"><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td></tr>
</tbody></table>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 770px;"><tbody>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td height="20" style="height: 15.0pt; width: 44pt;" width="58"><br /></td><td style="width: 60pt;" width="80"><br /></td><td style="width: 60pt;" width="80"><br /></td><td style="width: 47pt;" width="62"><br /></td><td colspan="2" style="width: 164pt;" width="219"><br /></td><td style="width: 40pt;" width="53"><br /></td><td style="width: 48pt;" width="64"><br /></td><td style="width: 60pt;" width="80"><br /></td><td style="width: 56pt;" width="74"><br /></td></tr>
<tr height="21" style="height: 15.75pt;"><td height="21" style="height: 15.75pt;"><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl63" height="20" style="height: 15.0pt;">Materiel</td>
<td class="ecxxl64"></td>
<td class="ecxxl64"></td>
<td class="ecxxl64"></td>
<td class="ecxxl64">Injectable</td>
<td class="ecxxl64"></td>
<td class="ecxxl64"></td>
<td class="ecxxl64"><br /></td>
<td class="ecxxl64"><br /></td>
<td class="ecxxl65"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2">Kit de suture</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Rocéphine 1g</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2">Container à aiguille</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td>Adrénaline 1g IV IM</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2">Chambre d'inalation</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td>G30 1 amp</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td>Sparadrap</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td>NaCL 500</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2">Appareil à glycémie</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td>Lasilix 20</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td colspan="2">aiguilles IM/SC</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Morphine 10mg</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71">BU</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Valium 10 mg</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td colspan="2">2 Seringues 5 ml 2 de 10ml</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Aspegic 500mg</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td>Bistouri</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Lovenox 0,8</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2" style="border-right: 1.0pt solid black;"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2">Fil de suture 4.0 x2</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td>Ketoprofene 100mg IM</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71"><br /></td>
<td class="ecxxl67"><br /></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71">Sterilstrip</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td>Xilocaine 1% 20ml</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71">Biseptine</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Eau ppi</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td colspan="2">Compresses steriles</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl71">Solumedrol 40mg</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td>Pansement</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td>Garrot</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td colspan="2">Microperfuseur 2</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td class="ecxxl71" colspan="2">Tubulure 3 voies 2</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td class="ecxxl66" height="20" style="height: 15.0pt;"></td>
<td>Gant 6 1/2</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td class="ecxxl67"></td>
</tr>
<tr height="21" style="height: 15.75pt;">
<td class="ecxxl68" height="21" style="height: 15.75pt;"></td>
<td class="ecxxl72">Canule IR</td>
<td class="ecxxl69"></td>
<td class="ecxxl69"><br /></td>
<td class="ecxxl69"></td>
<td class="ecxxl69"></td>
<td class="ecxxl69"></td>
<td class="ecxxl69"></td>
<td class="ecxxl69"></td>
<td class="ecxxl70"></td>
</tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;">
<td height="20" style="height: 15.0pt;"><br /></td>
<td><br />
<br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td class="ecxxl64">Per Os</td><td class="ecxxl64"></td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Ventoline</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Xanax</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Paracetamol</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Ibuprofène</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Natispray</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Actiskenan</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Solupred</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Doliprane suppo</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71" colspan="2" style="border-right: 1.0pt solid black;">Doli
plusieurs poso</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td class="ecxxl71">Tercian</td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td><br /></td></tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"><td><br /></td><td><br /></td></tr>
</tbody></table>
</td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-19931989700377147922012-10-19T15:45:00.002+02:002012-10-25T15:37:28.418+02:00Régimes<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
REGIME POUR HYPERCHOLESTEROLEMIE<br />
<br />
SUPPRIMER : <br />
<br />
le beurre, la crème fraiche,<br />
les laitages entiers,<br />
la charcuterie.<br />
<br />
LIMITER : <br />
<br />
les oeufs à 2 par semaine (attention à la patisserie),<br />
la viande à 1 fois par jour, à remplacer le plus possible par du<br />
poisson et choisir les viandes maigres (la viande la plus <br />
maigre est plus grasse que tous les poissons).<br />
<br />
UTILISER : <br />
<br />
laitages écrémés (lait 1/2 écrémé, yaourts 0%..),<br />
margarine au tournesol et huile de tournesol comme graisses.<br />
<br />
<br />
<div class="post-chapo">
Le régime CRÉTOIS est souvent identifié comme
étant le régime anti-cholestérol. Ce régime méditerranéen est souvent
cité en modèle en matière d'alimentation. Les principes de ce régime
alimentaire sont :
<br />
<ul>
<li>Beaucoup de fruits</li>
<li>Beaucoup de légumes</li>
<li>Peu de viande</li>
<li>Du poisson</li>
<li>Des céréales et des oléagineux</li>
<li>Et de l'huile d'olive</li>
</ul>
Est ce que ce type de régime peut être assimilé à un régime anti-cholestérol ?</div>
<br />
On s'aperçoit clairement que le régime crétois priviliégie les bonnes
graisses, tels que les huiles végétales (dont l'huile d'olive) et ne
contient que peu de graisses animales. Il s'agit d'un régime très
efficace pour lutter contre le cholestérol et les maladies
cardio-vasculaires.<br />
<br />
Le régime crétois ou anti-cholestérol se compose généralement de :
<br />
<ul>
<li>150 à 250 grammes de légumes par jour, frais ils sont souvent mangés en salade assaisonné avec de l'huile d'olive. </li>
<li>250 a 300 grammes de fruits, de préférence crus.</li>
<li>produits de la mer, principalement des poissons, riches en acides gras oméga 3.</li>
<li>l'huile d'olive, utilisé autant en assaissonnement qu'en friture. </li>
</ul>
<br />
<u><b>Constipation :</b></u><br />
<br />
<br />
<b>Dix trucs faciles pour ajouter des fibres dans votre alimentation.</b><br />
Ajouter des fibres dans votre alimentation ne signifie pas que vous
devez abandonner vos mets favoris ou changer votre style de vie. Voici
quelques trucs faciles pour ajouter des fibres à votre alimentation. <br />
<ol type="1">
<li>Choisissez une céréale riche en fibres. Vous devriez opter pour une céréale qui contient au moins 4 g de fibres par portion.
</li>
<li>Ajoutez une céréale riche en fibres à vos céréales
favorites. Choisissez une céréale qui contient au moins 10 g de fibres
par portion et saupoudrez-en sur vos céréales habituelles.
</li>
<li>Mangez plus de fruits. Limitez votre consommation de jus et
essayez plutôt de manger des fruits frais. N’oubliez pas de manger la
pelure des fruits comme les pommes et les poires. C’est là qu’on y
retrouve le plus de fibres.
</li>
<li>Ajoutez un légume à votre alimentation dès aujourd’hui. Les
légumes contiennent peu de calories, mais beaucoup de fibres et
d’éléments nutritifs.
</li>
<li>Ajoutez des haricots et des lentilles à vos plats, comme dans vos salades, votre sauce pour pâtes ou vos soupes.
</li>
<li>Choisissez des pains et des pâtes de grains entiers et de
blé entier. Recherchez les mentions « Grains entiers à 100 % » ou « Blé
entier à 100 % ».
</li>
<li>Ajoutez 60 ml (¼ tasse) de son de blé, de son d’avoine ou de graines de lin moulues à vos pâtisseries.
</li>
<li>Utilisez du hoummos ou d’autres trempettes à base de légumineuses au lieu de la moutarde et de la mayonnaise.
</li>
<li>Ajoutez des fruits séchés, des noix ou des graines aux céréales, aux salades ou au yogourt.
</li>
<li>Remplacez la moitié de la farine blanchie par de la farine de blé entier dans vos recettes favorites. </li>
</ol>
Rappelez-vous d’ajouter les fibres graduellement à votre
alimentation. Passer brusquement d’une alimentation pauvre en fibres à
un régime riche en fibres peut provoquer de la constipation et des
crampes abdominales. <br />
Assurez-vous de boire beaucoup d’eau quand vous augmentez votre
consommation de fibres. Visez entre 1,5 litre et 2 litres (6 et 8
tasses) par jour.<br />
<br />
Quantité de fibres dans les aliments : <br />
<table bgcolor="#FFFF66" border="3" cellpadding="1" cellspacing="1"><tbody>
<tr><td align="center"><b>Aliments</b></td> <td align="center"><b>Quantité</b></td> <td align="center"><b>Fibres<br /> Alimentaires</b> (g) *</td></tr>
<tr align="center"><td> <center>
<b>LÉGUMINEUSES</b></center>
</td></tr>
<tr><td>Pois chiche</td><td align="center">1 tasse</td> <td align="center">11</td></tr>
<tr><td>Fèves pinto</td> <td align="center">½ tasse</td> <td align="center">10</td></tr>
<tr><td>Lentilles </td><td align="center">1 tasse </td><td align="center">10</td></tr>
<tr><td>Fèves rouges (rognons)</td> <td align="center">½ tasse</td><td align="center">9,5</td></tr>
<tr><td>Fèves de lima </td><td align="center">1 tasse </td><td align="center">8</td></tr>
<tr><td align="center"><b>CÉRÉALES</b></td></tr>
<tr><td>Spaghetti blé entier</td> <td align="center">1 tasse </td><td align="center">5</td></tr>
<tr><td>Spaghetti farine enrichie</td> <td align="center">1 tasse</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Bulghur </td><td align="center">½ tasse</td><td align="center">5</td></tr>
<tr><td>Orge perlée </td><td align="center">½ tasse</td><td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Son d'avoine </td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Son de blé </td><td align="center">¼ tasse</td> <td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Riz brun </td><td align="center">1 tasse</td> <td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Riz blanc</td> <td align="center">1 tasse</td> <td align="center">1</td></tr>
<tr><td>Gruau d'avoine</td> <td align="center">½ tasse</td><td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Pain de blé complet</td> <td align="center">1 tranche</td><td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Pain blanc enrichi </td><td align="center">1 tranche</td><td align="center">moins que 1</td></tr>
<tr><td align="center"><b>LÉGUMES</b></td></tr>
<tr><td>Choux de Bruxelles</td> <td align="center">1 tasse </td><td align="center">6</td></tr>
<tr><td>Carottes crues</td> <td align="center">1 tasse</td> <td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Épinard cuit </td><td align="center">½ tasse</td> <td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Maïs en épis </td><td align="center">2 pouces</td> <td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Brocoli</td> <td align="center">1 tasse</td> <td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Laitue</td> <td align="center">2 tasse</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Tomate</td> <td align="center">1 moyenne</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Pomme de terre sans pelure</td><td align="center"> 1 moyenne</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Céleri </td><td align="center">½ tasse</td><td align="center">1</td></tr>
<tr><td>Wakamé cru (algues)</td><td align="center">100 g</td><td align="center">0,5</td></tr>
<tr><td>Nori séché (algues)</td><td align="center">3 feuilles</td><td align="center">0,2</td></tr>
<tr><td align="center"><b>FRUITS</b></td></tr>
<tr><td>Poire </td><td align="center">1 moyenne</td> <td align="center">5</td></tr>
<tr><td>Pomme </td><td align="center">1 moyenne</td> <td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Dattes </td><td align="center">5</td> <td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Figues</td> <td align="center">2</td> <td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Cantaloup</td> <td align="center">½ fruit</td> <td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Orange</td> <td align="center">1 moyenne</td> <td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Banane</td> <td align="center">1 moyenne</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Bleuets </td><td align="center">½ tasse</td><td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Fraises</td> <td align="center">½ tasse</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Prunes</td> <td align="center">2 moyennes</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Pruneaux </td><td align="center">2</td> <td align="center">2</td></tr>
<tr><td align="center"><b>NOIX ET GRAINES</b></td></tr>
<tr><td>Graines de soya rôties</td><td align="center">2/3 tasse <br />(ou 175 ml)</td><td align="center">22,5</td></tr>
<tr><td>Noix de Ginko séchées</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">13</td></tr>
<tr><td>Graines de sésame</td> <td align="center">¼ tasse </td><td align="center">6</td></tr>
<tr><td>Graines de noix-pain <br /> (Brosimum alicastrum)</td> <td align="center">¼ tasse </td><td align="center">6</td></tr>
<tr><td>Graines de fenugrec</td><td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">5,6</td></tr>
<tr><td>Graines de carvi</td><td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">5,2</td></tr>
<tr><td>Graines de melon pastèque séchées</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">4,3</td></tr>
<tr><td>Graines de salba ou Chia</td> <td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">4,2</td></tr>
<tr><td>Amandes</td> <td align="center">¼ tasse</td><td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Pistaches </td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">4</td></tr>
<tr><td>Graines de moutarde</td><td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">3,4</td></tr>
<tr><td>Graines de lin</td> <td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Noix de coco non sucrée</td> <td align="center">¼ tasse</td><td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Arachides </td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">3</td></tr>
<tr><td>Noisettes</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">2,8</td></tr>
<tr><td>Noix de macadame rôties à sec</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">2,7</td></tr>
<tr><td>Noix du Brésil</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">2,7</td></tr>
<tr><td>Pacanes séchées</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">2,4</td></tr>
<tr><td>Noix de Grenoble</td><td align="center">¼ tasse</td><td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Graines de chanvre</td><td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Graines de pavot</td><td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">2</td></tr>
<tr><td>Graines d'anis</td><td align="center">2 c. à soupe</td><td align="center">2</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; margin-left: 19.65pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0;"><td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div style="background: #FFFFCC; border: solid #993300 3.0pt; padding: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt;">
<div class="MsoTitle" style="background: #FFFFCC; border: none; mso-border-alt: solid #993300 3.0pt; mso-padding-alt: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; padding: 0cm;">
<span style="color: #993300; font-size: 16.0pt;">Regime ANTI DIARRHEE</span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><i><span style="color: #ff6600; font-family: "Comic Sans MS"; text-transform: uppercase;">Les
principes généraux sont simples :</span></i></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Supprimer toutes les fibres :</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 61.7pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="height: 61.7pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">légumes crus et cuits
(sauf les carottes bouillies)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">fruits crus </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">le pain et les
céréales complètes</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">les légumes secs, la
pomme de terre</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Supprimer tous les aliments qui peuvent
accélérer le transit intestinal : </span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 46.3pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="height: 46.3pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">le lait et les
laitages.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">les aliments trop gras
(charcuterie, fritures, sauces) </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 32.2pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 32.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">les boissons gazeuses.</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 444.75pt;" valign="top" width="593"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><i><span style="color: #ff6600; font-family: "Comic Sans MS"; text-transform: uppercase;">Liste
des aliments autorisés :</span></i></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid maroon; mso-border-insidev: .5pt solid maroon; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 590px;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: #FFFFCC; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Lait et produits laitiers</span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pas de lait au besoin
utiliser un lait <span class="SpellE">délactosé</span> (pharmacie)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Yaourt nature, sucré
ou aromatisé si vous les tolérez.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Même chose pour les
flans et la crème pâtissière</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fromages</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 9.25pt; margin-top: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-style: italic; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fromages à pâte ferme type : </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 14.5pt; margin-right: 9.25pt; margin-top: 0cm; text-indent: 9.0pt;">
<i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">gruyère,
Comté, Hollande, Cantal, Gouda…</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 9.25pt; margin-top: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fromages fondus
type : </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-right: 9.25pt; text-indent: 23.5pt;">
<i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Vache
qui <span class="SpellE">rit</span>, Crème de gruyère, Six de Savoie…</span></i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Viande poisson œuf</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Œuf dur ou jambon
blanc dégraissé</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Viandes tendres et
maigres : rôties grillées ou bouillies</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Poissons blancs :
bouillis, pochés ou en papillote</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Céréales</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pâtes </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Riz, semoule, polenta,
</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Farine de blé blanche,
maïzena</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pain</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Biscottes, pain blanc,
pain azyme</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Légumes</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Eau de cuisson des
légumes</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">et carottes bouillies
uniquement</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fruits</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Eau de cuisson des
fruits, jus de pomme</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Compotes homogénéisées
(pomme, poire, pêche, coing, banane)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fruits au sirop et
fruits cuits</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Banane mure</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Matières grasses</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Beurre, huile,
margarine : crues ou peu chauffées</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Produits sucrés</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Sucre, gelée de fruit,
pâtes de fruits, miel</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Meringue, Boudoirs,
biscuit de Savoie, biscuits secs.</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Boissons</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Eau plate non gazeuse</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Tisane, café et thé <span class="GramE">légers ,</span> infusions</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Sirop de fruits</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Bouillons de fruits et
de légumes</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 100.55pt;" width="134"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Aromates</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 342.25pt;" valign="top" width="456"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Sel uniquement</span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 441.0pt;" valign="top" width="588"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><i><span style="color: #ff6600; font-family: "Comic Sans MS"; text-transform: uppercase;">Votre
alimentation sur la journée :</span></i></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 20.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: #FFFFCC; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 62.15pt;" width="83"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS";">Petit</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS";">déjeuner</span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 180.0pt;" valign="top" width="240"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Tisane
+ sucre</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Biscottes
ou biscuits sec </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Beurre
et confiture</span></span></div>
</td>
<td rowspan="4" style="border: none; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 180.0pt;" width="240"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Comic Sans MS";"><img height="361" src="http://conseildiet.free.fr/ANTI%20DIARRHEE_fichiers/image003.gif" width="207" /></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 62.15pt;" width="83"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS";">Déjeuner</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 180.0pt;" valign="top" width="240"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Œuf
dur ou jambon</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Viande
grillée ou poisson poché</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Pâtes,
riz, semoule ou carottes</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Fromage
pâte ferme</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Compote</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Biscottes</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 62.15pt;" width="83"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS";">Goûter</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 180.0pt;" valign="top" width="240"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Biscuits
secs + confiture</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Jus
de pomme</span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background: #FFFFCC; border-top: none; border: solid maroon 1.0pt; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 62.15pt;" width="83"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: maroon; font-family: "Comic Sans MS";">Dîner</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid maroon 1.0pt; border-left: none; border-right: solid maroon 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid maroon .5pt; mso-border-left-alt: solid maroon .5pt; mso-border-top-alt: solid maroon .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 180.0pt;" valign="top" width="240"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Bouillon
ou <span class="SpellE">floraline</span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Viande
ou poisson</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Pâtes,
riz, semoule ou carottes</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Fromage
pâte ferme</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Flan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Biscottes</span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 446.4pt;" valign="top" width="595"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Ce régime a pour but
d’assurer la mise au repos de l’intestin tout en maintenant la couverture des
besoins nutritionnels. Le retour à une alimentation normale se fera
progressivement en réintroduisant :</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 42.2pt; margin-top: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 451.3pt;" valign="top" width="602"><div class="MsoNormal">
<b><span style="color: #ff6600; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">1)</span></b><b><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">
les légumes cuits sans fibres tout en étant :</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 61.7pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="height: 61.7pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 451.3pt;" valign="top" width="602"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">strict dans un premier
temps <i>: courgettes, carottes, haricots verts extra fins, courge, fond
d’artichaut, pointes d’asperges</i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l6 level1 lfo6; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">large ensuite : <i>laitues
et endives braisées, épinards hachés, betteraves, vert de blettes et
champignons de Paris</i></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 451.3pt;" valign="top" width="602"><div class="MsoNormal">
<b><span style="color: #ff6600; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">2)</span></b><b><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">
les fruits crus bien murs sans pépins ni graines ni fibres apparentes.</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 451.3pt;" valign="top" width="602"><div class="MsoBodyText">
<b><span style="color: #ff6600;">3)</span> Les crudités
tendres :</b> </div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 451.3pt;" width="602"><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-style: italic; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><i>carottes râpées fines,</i></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-style: italic; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><i>cœurs de laitues,</i></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<span style="color: red; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span dir="LTR"><i>tomates pelées et épépinées.</i></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 45.0pt; text-indent: 0cm;">
<span dir="LTR"><i> http://conseildiet.free.fr/ANTI%20DIARRHEE.htm</i></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<ul>
</ul>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-63390358747003591412012-10-12T04:27:00.000+02:002012-10-25T15:26:18.946+02:00Suivi et petits maux des petits bouts<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<a href="http://www.sfpediatrie.com/fileadmin/mes_documents/pdf/Carnet_de_sante/carnet_sante2006.pdf">Le carnet de santé - les examens obligatoires</a><br />
<br />
<a href="http://www.pediatre-online.fr/alimentation/constipation-selles-dures-fecalome/">La constipation du nourrisson</a><br />
<br />
<a href="http://www.sfpediatrie.com/autres-pages/actualites/actualite/article/sommeil-de-lenfant.html?tx_ttnews[backPid]=33&cHash=25024598ab96223f732940e6e8260643">Le sommeil</a><br />
<br />
<a href="http://www.sfpediatrie.com/groupes-de-specialites/groupe-de-pediatrie-generale/fievre-du-jeune-enfant.html">La fièvre du jeune enfant</a><br />
<br />
L'alimentation :<br />
<a href="http://www.sfpediatrie.com/fileadmin/mes_documents/RECOMMANDATIONS_DE_LA_SFP/alimentation_nourisson_www.sfpediatrie.com_2003_reco_SFP.pdf">Recommandations détaillées de la SFP</a><br />
<br />
<br />
Diarrhées :<br />
<a href="http://www.sfpediatrie.com/fileadmin/mes_documents/RECOMMANDATIONS_DE_LA_SFP/nutrit_diarrh%C3%A9es_aigu%C3%ABs_NRS_www.sfpediatrie.com_2002_reco_SFP.pdf">Utilisation du SRO</a><br />
Réalimentation par régime solide de type constipant si l’alimentation de l’enfant était déjà diversifiée (càd après 5-6 mois): carottes, coings, pommes, jambon, bananes, en évitant les aliments lactés, gras et sucrés. Réalimentation par le lait pour nourrissons (avant 5 mois) ou le lait de suite (de 5 mois à un an) que prenait le nourrisson avant la diarrhée.<br />
Réintroduction progressive en 3 à 5 jours si la diarrhée était sévère et/ou l’âge < 6 mois: concentrations croissantes de lait artificiel<br />
Directement en cas de diarrhée bénigne, sans déshydratation, après 4-6 mois.<br />
Réalimentation transitoire par un lait sans disaccharides si âge < 3 mois ou diarrhée sévère, ou en cas<br />
d’échec de réalimentation après 6 mois.<br />
Les laits de régime à protéines hydrolysées ne sont pas indiqués de première intention dans une<br />
diarrhée aiguë.<br />
<a href="http://allaiter.free.fr/presse/image/PDF/Diar_aig.pdf"> http://allaiter.free.fr/presse/image/PDF/Diar_aig.pdf</a><br />
<br />
<br />
<br /></div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-92065036839289677842012-10-11T00:37:00.002+02:002012-10-11T00:37:44.080+02:00Cancer de la prostate PSA ou pas PSA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Magnifique article du site Atoute, à remettre ou expliquer au patient :<br />
<br />
Si vous souhaitez simplement vous en remettre à mon conseil, la
stratégie est simple : vous avez plus d’inconvénients que de bénéfices à
attendre de ce dépistage. C’est l’opinion de la Haute Autorité de Santé
française, de son équivalent américain, et de nombreuses sociétés
savantes internationales.<br />
<b>Pour autant, je ne vous promets pas que vous n’aurez pas de cancer de la prostate : 3% des hommes en meurent.</b>
Heureusement, c’est un cancer qui touche essentiellement les hommes
très âgés : l’âge moyen au décès est de 80 ans et seulement 0,1 % des
hommes en meurent avant 70 ans.<br />
<b>Ce qui motive ma réticence et celles des autorités
sanitaires, c’est que ce dépistage ne sauve pas de vies, et n’évite
paradoxalement que peu ou pas de décès par cancer de la prostate. En
revanche, ce dépistage induit de façon certaine des cas d’impuissance
sexuelle ou d’incontinence urinaire chez des hommes encore jeunes, et
quelques accidents plus graves liés aux biopsies de la prostate ou aux
traitements.</b><br />
Le bilan de ce dépistage est donc peu favorable. Néanmoins, certains
médecins et notamment les urologues le trouvent utile et continuent à le
promouvoir. Il est donc encore largement pratiqué. C’est l’existence de
cette divergence de point de vue au sein de la communauté médicale qui
me conduit à vous remettre ce document informatif. Si vous voulez en
savoir plus avant de prendre votre décision, lisez les pages qui
suivent.<br />
Notez que vers la cinquantaine, les troubles urinaires tels que des
envies plus pressantes et des levers nocturnes sont banals et n’évoquent
pas particulièrement la présence d’un cancer de la prostate.<br />
Vous me direz lors de notre prochaine consultation si vous souhaitez
ou non que je vous prescrive un dosage des PSA. Si votre réponse est
positive, je vous proposerai également un toucher rectal pour compléter
le dépistage.<br />
<h3 class="spip">
Explications détaillées sur le dépistage du cancer de la prostate</h3>
<b>Le principe du dépistage des cancers paraît une évidence :
soigner tôt, prendre la maladie à temps pour extirper la tumeur et
sauver le patient. Voila qui semble peu contestable. Pourtant et
paradoxalement, certains dépistages peuvent entraîner plus
d’inconvénients que de bénéfices.</b><br />
Il n’existe pas de dépistage systématique du cancer du poumon, du
pancréas, du rein, de la thyroïde, du testicule, des os ou des ovaires.
Vous n’avez jamais entendu parler de campagne de dépistage concernant
ces cancers.<br />
La raison en est simple : Ces dépistages peuvent faire plus de mal
que de bien. Les circonstances qui annulent l’intérêt du dépistage sont
les suivantes :
<br />
<img alt="-" class="puce" height="11" src="http://www.atoute.org/n/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-8130d.gif" style="height: 11px; width: 8px;" width="8" /> La
maladie est incurable (le dépistage a alors comme seul effet
d’apprendre plus tôt au malade qu’il va mourir. C’est le cas du cancer
du pancréas.).
<br />
<img alt="-" class="puce" height="11" src="http://www.atoute.org/n/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-8130d.gif" style="height: 11px; width: 8px;" width="8" /> La
maladie se soigne aussi bien quand elle finit par donner des symptômes.
Un dépistage visant un diagnostic très précoce a donc peu d’intérêt
(c’est le cas du cancer du testicule).
<br />
<img alt="-" class="puce" height="11" src="http://www.atoute.org/n/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-8130d.gif" style="height: 11px; width: 8px;" width="8" /> Aucun test simple ne permet d’identifier correctement le cancer avant qu’il ne devienne incurable (cancer des os).
<br />
<img alt="-" class="puce" height="11" src="http://www.atoute.org/n/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-8130d.gif" style="height: 11px; width: 8px;" width="8" /> Et enfin, <b>la
cause la plus fréquente : Le dépistage aboutit trop souvent à
considérer à tort des lésions non évolutives ou bénignes comme de
dangereux cancers, et à opérer ou irradier des gens qui n’auraient
jamais été malades</b>. Quand les vies brisées ou perdues par un
dépistage intempestif l’emportent sur celles qui sont sauvées par le
dépistage, ce dernier est considéré comme nuisible et n’est pas
recommandé. C’est le cas pour le cancer du poumon, des ovaires, de la
thyroïde, du rein et, comme nous allons le voir, de la prostate.<br />
Ce que vous êtes en train de lire est donc vrai pour d’autres
cancers, notamment pour le fréquent et redoutable cancer du poumon.<br />
<b>Le dépistage du cancer de la prostate n’est pas un acte anodin</b>.
Il engage votre santé et n’est pas recommandé par les autorités
sanitaires françaises et internationales. Certains médecins,
essentiellement les urologues, sont au contraire favorable à ce
dépistage. Ce document est donc destiné à éclairer votre décision et
doit être lu <b>AVANT</b> de réaliser un dosage sanguin des PSA qui vous engage dans la démarche de dépistage.<br />
Le <b>PSA</b> (initiales en anglais de l’<b>A</b>ntigène <b>S</b>pécifique de la <b>P</b>rostate)
est une substance sécrétée par la prostate. Son taux sanguin augmente
avec le volume de la glande, qui croît naturellement avec l’âge. Les PSA
peuvent donc être élevées en l’absence de cancer. En cas de cancer de
la prostate, ce taux peut augmenter dans des proportions très
importantes.<br />
La découverte d’un taux de PSA anormal ou la palpation d’un nodule
suspect pourront dans certains cas conduire à des biopsies, qui
détecteront ou non la présence de cellules cancéreuses dans votre
prostate. La réalisation de cette analyse peut avoir d’importantes
répercussions sur votre santé ; <b>une fois son résultat connu, il vous sera peut-être difficile de décider de l’ignorer si le taux sanguin est élevé</b>.<br />
<b>Les urologues et les cancérologues ont espéré pouvoir rendre
service à leur patients en détectant et en traitant précocement les
cancers de la prostate grâce au dosage de cette substance</b>.
Parallèlement, le toucher rectal permet de rechercher des nodules ou des
anomalies de la glande. L’intérêt de cette stratégie n’est pas évident,
car du fait de la croissance du PSA avec l’âge, la majorité des hommes
qui ont un taux de PSA au dessus de la moyenne n’ont pas de cancer. Un
seuil couramment pris en compte pour commencer à s’inquiéter est un taux
de 4 ng/ml. Mais encore une fois cette inquiétude est injustifiée dans
la majorité des cas. Si ce chiffre est dépassé à plusieurs reprises, ou
s’il augmente rapidement, les urologues proposent de réaliser des
biopsies de la prostate. Une aiguille est introduite dans la glande en
passant par le rectum et des prélèvements sont réalisés puis analysés
pour y rechercher des cellules cancéreuses. Ce geste n’est pas anodin.
Dans de très rares cas, des accidents graves peuvent survenir, comme des
septicémies parfois mortelles.<br />
La détection précoce des cancers est considérée généralement comme
une bonne idée, une bonne pratique préventive. Pourtant, comme vous
venez de le lire, ce dépistage n’est pas toujours utile, voire
paradoxalement néfaste pour certains cancers, par exemple ceux qui sont
incurables ; cette révélation précoce n’est alors pas une bonne chose.
Tout le monde peut le comprendre.<br />
C’est plus compliqué quand le dépistage sauve quelques vies, mais
qu’il présente des effets indésirables suffisamment graves et fréquents
pour en annuler le bénéfice. C’est le cas d’un dépistage qui conduirait
trop souvent à considérer comme malade une personne qui ne l’est pas. Le
bon exemple est celui de la radiographie du thorax dans le dépistage du
cancer du poumon : le cancer est souvent dépisté trop tard pour être
guéri, en revanche, un diagnostic de cancer est fréquemment porté à tort
sur des images suspectes. L’enchaînement des examens et des
interventions peut aboutir aux décès de patients qui étaient pourtant en
parfaite santé. Globalement, le dépistage du cancer du poumon par la
radiographie ne sauve pas de vie et génère des interventions ou des
traitements lourds et inutiles. C’est une des raisons pour laquelle la
radiographie thoracique systématique en médecine du travail ou lors des
bilans réalisés par l’Assurance Maladie a été abandonnée.<br />
Avec le dépistage du cancer de la prostate, nous sommes confrontés au même problème. <b>La présence de cellules cancéreuses dans la prostate de l’homme de plus de 50 ans est très fréquente</b> :
près de la moitié des hommes ce cet âge en sont porteurs, et ce
pourcentage frôle les 100% au delà de 90 ans. Heureusement, seuls 3% des
hommes meurent d’un cancer de la prostate, et généralement à un âge
avancé. La présence de cellules cancéreuses ne signifie donc pas
forcément cancer évolutif, c’est même l’éventualité la moins fréquente.<br />
Rechercher ces cellules cancéreuses expose au risque d’en trouver
souvent, chez des hommes qui n’en auraient jamais entendu parler de leur
vivant. Il existe un risque important de transformer en malades des
hommes qui ne le sont pas et qui ne l’auraient jamais été.<br />
De plus, le traitement du cancer de la prostate est loin d’être
anodin, malgré les progrès constants de la radiothérapie et surtout de
la chirurgie. Les troubles sexuels et les troubles de la continence
urinaire restent fréquents et constituent un lourd handicap.<br />
Rendre impuissants ou incontinents de nombreux hommes bien portants
serait éventuellement acceptable si ce dépistage sauvait des vies. Ce
n’est malheureusement pas le cas. Les études scientifiques portant sur
des centaines de milliers d’hommes n’ont pas permis de montrer que ce
dépistage sauvait des vies. En ce qui concerne le risque de mourir
spécifiquement d’un cancer de la prostate, il ne semble pas diminué par
ce dépistage, ou l’est trop faiblement pour que cette diminution puisse
être mise en évidence. Les études réalisées sont contradictoire et leur
synthèse montre une absence de diminution significative de la mortalité
par cancer de la prostate chez les hommes invités à pratiquer un
dépistage.<br />
<b>En revanche, il ressort de ces travaux que de nombreux hommes
ayant subi une opération ou une radiothérapie présentent des
complications significatives de ces traitements.</b> Le diagnostic
précoce par dépistage ne semble par changer suffisamment le pronostic
des cancers agressifs, tout en conduisant à opérer ou irradier pour rien
des hommes qui n’auraient jamais été malades.<br />
<b>Du fait de ces résultats décevants, aucun pays au monde n’a
organisé le dépistage du cancer de la prostate, comme c’est le cas pour
d’autres cancers dont le dépistage est reconnu comme utile.</b><br />
L’Organisation Mondiale de la Santé, la Haute Autorité de Santé
française, l’Institut National du Cancer ne recommandent pas le dosage
des PSA pour ce dépistage. L’organisme américain d’évaluation des
dépistages (USPSTF) vient de publier une réévaluation du dépistage du
cancer de la prostate à la lumière des travaux scientifiques les plus
récents : elle incite les médecins américains à ne plus pratiquer de
dosage des PSA dans un but de dépistage.<br />
Voila pourquoi je souhaite que vous réfléchissiez <b>avant de réaliser cette analyse</b>.
Une fois votre taux de PSA connu, et si par malheur il est élevé, le
doute sera dans votre esprit et vous serez probablement contraint
d’aller au bout de la démarche, avec les inconvénients et les
incertitudes que je viens de vous exposer.<br />
<h3 class="spip">
Mais alors, que faire ? </h3>
La médecine est loin d’être armée contre toutes les maladies. Pour de
nombreux cancers, la médecine préventive est encore prise en défaut.
Nous espérons pouvoir un jour prévenir utilement le cancer de la
prostate, comme c’est le cas pour le cancer du col de l’utérus par le
frottis de dépistage. En attendant, nous disposons de traitement
médicaux qui permettent souvent de contrôler la maladie pendant de
nombreuses années, y compris quand elle est découverte à un stade
avancé.<br />
<b>En médecine, face à une maladie ou un simple risque, ne rien
faire n’est pas toujours la plus mauvaise option, même si cette
impuissance nous désole.</b><br />
<b>Malgré ces explications, vous souhaiterez peut-être
bénéficier de ce dépistage par PSA, en considérant que même si le
bénéfice est hypothétique, le pari est justifié. En effet, les travaux
scientifiques cités plus haut ne permettent pas d’apprécier avec une
certitude absolue l’intérêt de ce dépistage, notamment sur plusieurs
dizaines d’années de suivi.</b> Je vous accompagnerai alors dans
votre choix et vous prescrirai régulièrement un dosage des PSA entre
l’âge de 55 et de 69 ans. Avant cet âge et après, le dépistage du cancer
de la prostate s’est révélé délétère de façon certaine : trop rare chez
l’homme jeune, d’évolution trop lente par rapport à l’âge de la mort
naturelle chez l’homme âgé.<br />
<b>S’il vous reste des questions après la lecture de ce
document, je serai heureux d’en parler avec vous. Prévoyez de me
consulter spécifiquement pour ce problème</b> : la difficulté du sujet et son importance pour votre santé méritent d’y consacrer une consultation entière.</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-72399075275722855932012-10-08T16:49:00.002+02:002012-10-11T00:36:01.305+02:00Pense bête syndromes radiculaires lombosciatique<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" border="0"><tbody>
<tr align="center"><td>M. C 56 ans</td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td></tr>
<tr align="center"><td>Obésité, HTA, Goutte<br />
<div style="text-align: justify;">
Mal de dos depuis 1 mois, depuis 1 semaine douleur avec perte de force jambe D et diminution de sensibilité à l'avant de la jambe, à l'examen déficit quadriceps 4+/5 et abolition du rotulien à D</div>
<div style="text-align: justify;">
Le patient a rendez vous dans une semaine chez son rhumatologue en attendant dans l'impossibilité de le mettre sous ains compte tenu de l'HTA traité par IEC prescription d'une corticothérapie orale pendant 5 jours</div>
<table align="center" border="0"><tbody>
<tr align="center"><td><b class="titniv6c">Syndromes monoradiculaires</b></td></tr>
<tr align="center"><td><table align="center" border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr align="center" valign="middle"><th width="11.8644067797%">Racine</th>
<th width="22.0338983051%">Topographie de la douleur</th>
<th width="22.0338983051%">Déficit sensitif</th>
<th width="22.0338983051%">Déficit moteur</th>
<th width="22.0338983051%">Mode de test</th>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">C5</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">moignon de l’épaule</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">face externe de l’épaule</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">deltoïde</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">abduction du bras</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">C6</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">cou, épaule, face externe du bras et de l’avant bras</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">bord externe de l’avant bras et pouce</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">biceps et long supinateur</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">flexion avant bras sur le bras</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">C7</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">cou, face postérieure du bras et de l’avant bras, medius et index</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">face postérieure de l’avant bras, medius et index</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">extenseurs du coude, du poignet et des doigts</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">extension avant bras sur le bras, poignet, doigts</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">C8-D1</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">cou, bord interne du bras, de l’avant bras,</span><br />
<span style="font-family: Helvetica;">de la main, et des deux derniers doigts</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">bord interne de l’avant bras, de la</span><br />
<br />
<span style="font-family: Helvetica;">main, et des deux derniers doigts</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">muscles intrinsèques de la main</span><br />
<br />
<span style="font-family: Helvetica;">fléchisseurs</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">abduction et adduction des doigts</span><br />
<span style="font-family: Helvetica;">flexion des doigts</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">L4</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">fesse, face antérieure de la cuisse et antéro-interne de la jambe</span></td>
<td width="22.0338983051%"></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">quadriceps et jambier antérieur</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">extension jambe sur cuisse, flexion dorsale pied</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">L5</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">fesse, face externe de la cuisse et de la jambe,</span><br />
<span style="font-family: Helvetica;">dos du pied</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">face antéro-interne de la jambe</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">péroniers latéraux</span><br />
<span style="font-family: Helvetica;">extenseurs des orteils</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">éversion du pied</span><br />
<span style="font-family: Helvetica;">extension des orteils</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">S1</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">fesse, face postérieure de la cuisse et de la jambe, plante du pied, 5<sup>ème</sup> orteil</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">face postérieure de la jambe, plante et bord externe du pied</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">triceps, fléchisseurs des orteils</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">flexion plantaire du pied, flexion des orteils</span></td>
</tr>
<tr align="left" valign="top"><td width="11.8644067797%">S2-S4</td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">périnée</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">périnée</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">vessie et sphincters</span></td>
<td width="22.0338983051%"><span style="font-family: Helvetica;">contraction du sphincter anal et des releveurs de l’anus</span></td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</td><td></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td><br /></td></tr>
</tbody></table>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-30797198697751142442012-09-07T11:58:00.001+02:002012-09-07T11:58:42.659+02:00Dépistage et prise en charge des scolioses<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Gaston, 9 ans vient avec ses 2 frères à la rentrée pour les examens de certificats de sport (il fait du foot)<br />
<br />
Il n'a aucun antécédents, rien à signaler sur le plan cardiovasculaire<br />
Pas d'hyperlaxité, n'a jamais eu de traumatisme de type entorse <br />
A l'examen du dos il existe une discrète gibbosité thoracique gauche<br />
<br />
Le certificat est rédigé, le foot n'est pas un sport contre indiqué en cas de scoliose, et la scoliose si elle existe ici est vraiment minime<br />
<br />
Prescription d'une radiographie du rachis face et profil avec calcul de l'angle de cobb<br />
Bassin de face pour calcul de l'indice de Risser.<br />
<br />
Prise en charge de la scoliose :<br />
<a href="http://www.blogger.com/goog_236292542"><br /></a>
<a href="http://www.amll.fr/sites/amll.cpm.aquisante.priv/files/EPU%20scoliose%2012-04-12_0.pdf">http://www.amll.fr/sites/amll.cpm.aquisante.priv/files/EPU%20scoliose%2012-04-12_0.pdf</a></div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-29185238682722108852012-08-14T17:43:00.000+02:002012-08-14T17:43:46.867+02:00Diabète type 2 initiation insuline<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
M. L 50 ans, diabétique hypertendu sous trithérapie IEC/ thiazidique / Bbloquant<br />
sous metformine 500 x 2 et novonorm. Le patient est noir.<br />
il vient pour son renouvellement de traitement<br />
Pas de surpoids tension limite à 14/8<br />
Pas d'hypoglycémie rapportées <br />
<br />
Bio : HBA1C à 8,7 >> Majoration de la metformine et association avec sitagliptine<br />
Contrôle à 3 mois, courrier pour l'endocrino pour prise de rdv (car délai d'attente très long) pour discuter de la mise sous insulinothérapie, annulation éventuelle si la majoration des anti diabétiques oraux permets d'atteindre les objectifs d'hbA1c<br />
Il existe également une microalbuminurie, pas d'insuffisance rénale (le patient est déjà sous IEC)<br />
<br />
Inititation d'une insulinothérapie au cabinet de médecine générale :<br />
<a href="http://www.blogger.com/goog_275780041"><br /></a>
<a href="http://fmc.hazebrouck.free.fr/Presentations/Seminaire_2008_10/Adaptation.pdf">http://fmc.hazebrouck.free.fr/Presentations/Seminaire_2008_10/Adaptation.pdf</a><br />
<br />
INITIATION DE L ’INSULINE « BED TIME »<br />
INSULINE DE TYPE NPH / ANALOGUES LENTS LANTUS LEVEMIR<br />
Début par 0.2 à 0.3 U/Kg<br />
à augmenter progressivement par pallier de 2U Pour obtenir une glycémie à jeun inférieure en moyenne à 1g20 en maintenant les ADO ++++<br />
<br />
Objectifs glycémiques : à adapter à la situation +++<br />
A Jeun et avant les repas: 0.70 à 1.20 g/l<br />
Après repas : 1.20 à 1.80 g/l<br />
vers 17h: 0,7 à 1,3 g/l<br />
Ce sont avant tout des objectifs d’HbA1c+++ : à long terme<br />
<br />
FRÉQUENCE ET HORAIRE DES AUTO-CONTRÔLES / PROPOSITIONS<br />
Auto surveillance glycémiques à jeun quotidiennes, pour adapter les doses<br />
d’insuline et avant le dîner 2 à 3 fois par semaine pour adapter les doses d’ADO, en particulier des sulfamides hypoglycémiants<br />
Les glycémies post prandiales (2h après le début d’un repas) peuvent être intéressantes : si elles s’élèvent : débuter une rapide ou ultrarapide pour écréter les post-prandiales<br />
<br />
LE SUIVI APRES MISE SOUS INSULINE<br />
Prévoir un contact téléphonique à 48h, un rendez-vous à 7 jours et une nouvelle consultation dans un mois<br />
Travailler avec des infirmières libérales avec l ’aide d ’un protocole<br />
Prévoir une conduite à tenir en cas d'urgences<br />
Contrôler l ’HbA1c trois mois plus tard +++<br />
<br />
Le cas particulier du sujet âgé<br />
Objectifs glycémiques et insulinothérapie : en dessous de 75 ans, sans handicap, les objectifs glycémiques doivent être identiques à ceux des plus jeunes ainsi que les indications thérapeutiques <br />
Au-dessus de 75 ans, il existe des indications d’insulinothérapie impératives : Échec des hypoglycémiants oraux, Contre-indication aux hypoglycémiants oraux (clairance de la<br />
créatinine ), Dénutrition protéino-énergétique (albuminémie < 30 g/l)<br />
<br />
Hypoglycémies sous insuline dans le diabète de type 2<br />
A contrôle glycémique comparable (HbA1c : 7- 8%), les hypoglycémies chez les diabétiques de type 2 traités par insuline seule ou associée aux hypoglycémiants oraux sont beaucoup plus rares que chez les diabétiques de type 1 et elles sont exceptionnellement graves.<br />
Intérêt de l’insuline glargine (Lantus) et détémir (Lévémir) : moins d’hypoglycémie nocturne avec l’insuline glagrine versus NPH.<br />
<br />
<br />
<div class="Default">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b><span style="font-size: 14.0pt;">Règles d’adaptation des doses d’insuline dans le
schéma : </span></b><span style="font-size: 14.0pt;"></span></div>
<div class="Default">
<b><span style="font-size: 14.0pt;">Analogue rapide, Analogue
rapide, Analogue rapide, Lantus. </span></b><span style="font-size: 14.0pt;"></span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- L’insuline rapide du matin
est responsable des glycémies de la matinée. </span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- L’insuline rapide du midi est
responsable des glycémies de l’après-midi. </span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- L’insuline rapide du soir
injectée avant le dîner est responsable des glycémies de la soirée. </span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- L’insuline Lantus injectée
avant le dîner ou au coucher assure un «débit de base » d’insuline toute la
journée et toute la nuit. </span></div>
<div class="Default">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt;">1- Commencer par régler
la Lantus : on règle sa dose en regardant les glycémies à distance des repas,
notamment le matin au réveil : </span></i></b><span style="font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si il y a eu dans la nuit de
la veille un malaise hypoglycémique inexpliqué, ou si la glycémie du réveil a
été inférieure à 0.60 g/l, baisser de 2 unités la Lantus. </span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si la glycémie du matin au
réveil est trop élevé G > 1.80g/l plusieurs jours de suite (trois par
exemple), augmenter de 2 unités la Lantus. </span></div>
<div class="Default">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt;">2- Pour régler l’insuline
rapide du matin (injectée avant le petit-déjeuner) : </span></i></b><span style="font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si il y a eu dans la matinée
de la veille un malaise hypoglycémique inexpliqué, ou si la glycémie avant le
déjeuner a été inférieure à 0.60 g/l, baisser l’insuline rapide du matin de 1/2
unité si la dose est inférieure à 5unités, de 1unité si la dose est comprise
entre 5 et 15 unités, de 2 unités si la dose est supérieure à 15 unités. </span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si la glycémie avant le
déjeuner a été supérieure à 1.80 g/l deux jours de suite, augmenter l’insuline
rapide du matin de 1/2 unité si la dose est inférieure à 5unités, de 1unité si
la dose est comprise entre 5 et 15 unités, de 2 unités si la dose est
supérieure à 15 unités. </span></div>
<div class="Default">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt;">3- Pour régler l’insuline
rapide du midi (injectée avant le déjeuner) : </span></i></b><span style="font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si il y a eu dans
l’après-midi de la veille un malaise hypoglycémique inexpliquée, ou si la
glycémie avant le dîner a été inférieure à 0.60 g/l, baisser l’insuline rapide
du midi de 1/2 unité si la dose est inférieure à 5unités, de 1unité si la dose
est comprise entre 5 et 15 unités, de 2 unités si la dose est supérieure à 15
unités. </span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si la glycémie avant le dîner
a été supérieure à 1.80 g/l deux jours de suite, augmenter l’insuline rapide du
midi de 1/2 unité si la dose est inférieure à 5unités, de 1unité si la dose est
comprise entre 5 et 15 unités, de 2 unités si la dose est supérieure à 15
unités. </span></div>
<div class="Default">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt;">4- Pour régler l’insuline
rapide du soir (injectée avant le dîner) : </span></i></b><span style="font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="Default">
<span style="font-size: 10.0pt;">- Si il y a eu dans la soirée
la veille un malaise hypoglycémique inexpliquée, ou si la glycémie avant le
coucher a été inférieure à 1.30 g/l, baisser l’insuline rapide du soir de 1/2
unité si la dose est inférieure à 5unités, de 1unité si la dose est comprise
entre 5 et 15 unités, de 2 unités si la dose est supérieure à 15 unités. </span></div>
<div class="Default" style="page-break-before: always;">
<span style="font-size: 10.0pt;">-
Si la glycémie avant le coucher a été supérieure à 1.80 g/l deux jours de
suite, augmenter l’insuline rapide du soir de 1/2 unité si la dose est
inférieure à 5unités, de 1unité si la dose est comprise entre 5 et 15 unités,
de 2 unités si la dose est supérieure à 15 unités. </span></div>
<div class="Default">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt;">5- Si au moment de faire
l’injection d’insuline </span></i></b><span style="font-size: 10.0pt;">le matin,
ou le midi, ou le soir, la glycémie est supérieure à 1.80 g/l, on peut faire un
supplément, par rapport à ce qui est prévu, de 5% de la dose totale d’insuline
rapide de la journée en arrondissant au chiffre entier le plus proche. </span></div>
<div class="Default">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt;">6- Si on s’apprête à
avoir une activité physique inhabituelle</span></i></b><span style="font-size: 10.0pt;">, il faut diminuer la dose d’insuline rapide qui précède de 20%. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><i><span style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">ATTENTION
: PERSONNALISER LES REGLES SI LES RESULTATS L’IMPOSENT</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.baomix.com/wp-content/uploads/2011/06/sucre-st%C3%A9via-agoji-baomix.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://www.baomix.com/wp-content/uploads/2011/06/sucre-st%C3%A9via-agoji-baomix.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-18896172326893222642012-08-02T14:07:00.000+02:002012-09-07T12:02:07.454+02:00Douleur thoracique atypique<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
M. G 80 ans</div>
<div class="MsoNormal">
Consulte parce qu’il a une « barre » épigastrique
depuis 8 jours</div>
<div class="MsoNormal">
Atcd : Mélanome opéré + ttt par chimiothérapie</div>
<div class="MsoNormal">
une phlébite puis nouvelle phlébite avec<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>EP bilatérale en 2008, INR cible entre 2,5 et
3,5</div>
<div class="MsoNormal">
Nombreuses opérations dont péritonite. Hernie hiatale.
Hernie de la ligne blanche</div>
<div class="MsoNormal">
INR il y a 2 jours à 1,69, la dose avait été augmentée d’un
quart</div>
<div class="MsoNormal">
A l’interrogatoire décrit une oppression au niveau
épigastrique avec gène respiratoire, il dit que son ventre n’a jamais été aussi
gonflé et que c’est ça qui le gène pour respirer, il veut que je lui donne
quelque chose pour sa hernie hiatale</div>
<div class="MsoNormal">
Ex : TA à 13/8 rythme régulier, pas de signe de
décompensation cardiaque D, quelques crépitants dans les bases, qui ne semblait
pas exister avant. Douleur épigastrique diffuse à la palpation sans défense.</div>
<div class="MsoNormal">
ECG devant cette douleur atypique et les antécédents du
patient : sinusal, pas tachycarde, pas de trouble de repolarisation. L’ECG
indique IDM inférieur possible et il existe effectivement des petites ondes Q
en inf dont la significativité ne parait pas évidente</div>
<div class="MsoNormal">
Décision difficile : le patient vient pour une
prescription d’IPP et n’a certainement pas envie de se faire hospitaliser</div>
<div class="MsoNormal">
La douleur est suspecte compte tenu de l’âge et des
antécédents du patient, il peut s’agir d’une EP (mauvaise anti coagulation) ou
d’un IDM post.. M. G refuse d’aller aux urgences (et je le comprends)</div>
<div class="MsoNormal">
Je décide d’appeler son cardiologue qu’il n’a pas vu depuis 2010
pour lui demander son avis et lui demander de le voir en urgences, le cardio me
dit que c’est moi qui voit le patient c’est donc à moi de décider, que si je
veux il peut le voir dans l’après midi. Je demande donc au patient d’attendre
au cabinet que sa femme arrive (et de ne pas rentrer chez lui tout seul) Appel
d’un VSL qui passe dans la demi heure</div>
<div class="MsoNormal">
Transfert chez le cardiologue, l’épouse a rappelé le
lendemain à ma demande pour avoir des nouvelles, patient hospitalisé à l’USIC le
soir même (en entrée direct car le cardio a ses entrées.. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>coro et angioscann prévu dans la journée.</div>
<div class="MsoNormal">
>> Décision d’adresser ? D’envoyer aux urgences ?
(Passage long et souvent inutile) devant des symptômes franchement atypiques.</div>
<div class="MsoNormal">
>> Interprétation de l’ECG au cabinet</div>
<div class="MsoNormal">
>> Temps de consultation (> 1h) le temps d’examiner
faire l’ecg prendre une décision avoir le cardiologue avoir le VSL expliquer à l’épouse
quand elle arrive…<br />
<br />
<br />
Le lendemain : des nouvelles par sa femme, le cardiologue l'a transféré en entrée direct aux soins intensifs de cardiologie. Il doit bénéficié le lendemain d'une coro et d'un angioscanner<br />
<br />Quelques jours plus tard, les examens ne retrouvaient pas de nouvelle anomalie, le patient est rentrée chez lui. C'était la hernie hiatale qui le faisait bien souffrir.</div>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-31782839437689704342012-07-23T15:06:00.002+02:002012-08-01T17:49:22.393+02:00Patient agressif et alcoolisé au cabinet<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Monsieur L 35 ans consulte avec sa mère qui lui a dit de venir<br />
<br />
Il est plutôt opposant à son arrivée et c'est sa mère qui entame la conversation, le patient s'est alcoolisé cette nuit, a été agressif avec sa famille et a menacé de se suicidé, le samu a été appelé une équipe s'est déplacé mais il n'a pas été décidé d'hospitalisation<br />
Sa mère ne sait plus quoi faire<br />
<br />
Le patient exprime ensuite un profond mal-être, dit avoir toujours été dépressif, il devient parfois très logorrhéique, l'humeur est très changeante passant de la familiarité aux pleurs<br />
Il dit n'être bien que dans son travail et ne pas avoir d'interêt pour sa vie de famille, que la celle chose qu'il veut c'est être riche<br />
Paradoxalement il dit ne plus supporter son rythme de travail<br />
Il semble être toujours sous l'effet de l'alcool<br />
<br />
Par ailleurs il s'est brulé au 3e degré au travail à une main (l'évolution est excellente)<br />
Devant les troubles du comportement du patient et le danger qu'il semble représenter pour lui comme pour les autres, proposition de consultation aux urgences psy, refus. Proposition d'hospitalisation en Psy, le patient refuse, s’énerve, se lève puis s'en va en forçant la porte.<br />
<br />
On s'accorde avec la mère pour qu'elle rappelle la samu si problème, on lui propose de dire à son fils de consulter si besoin à la maison médicale de garde le lendemain (dimanche, médecin traitant de garde) rendez vous pris dès son retour (part une semaine travailler dans le sud)<br />
<a href="http://www.blogger.com/goog_692692429"><br /></a><br />
<a href="http://www.esculape.com/psychiatrie/suicide_risque.html">http://www.esculape.com/psychiatrie/suicide_risque.html</a><br />
<br />
Après discussion avec les maître de stages :<br />
Avertir la régulation du samu aurait pu être judicieux<br />
NE PAS SE METTRE EN DANGER <br />
<br /></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-9140224371983701142012-07-04T12:39:00.003+02:002012-07-23T15:02:16.341+02:00Certificat de sport<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Monsieur N, 77 ans<br />
Pas d'antécédents sauf presbyaccousie appareillée et un tabagisme à 10 pa sevré il y a 15 ans<br />
Vient pour son certificat de sport (tennis de table) en compétition.<br />
<br />
L'examen retrouve un rythme régulier, pas de souffle cardiaque, TA à 14/8<br />
Pas de douleur ou raideur à la mobilisation des articulations<br />
<br />
Compte tenu des 3 facteurs de risque cardiovasculaires déjà connus (age, sexe, tabac) prise de sang pour vérifier l'absence de diabète ou dyslipidémie.<br />
Le patient a vu le cardiologue il y a 2 ans, le compte rendu n'est pas disponible car il a changé de médecin traitant entre temps, il nous dit que l'examen ne retrouvait pas d'anomalie<br />
<br />
On récupère le compte-rendu<br />
Certificat réalisé. <br />
Nouvelle consultation chez un cardiologue pour test d'effort demandée.<br />
Exploration des anomalies lipidiques et glycémie à jeun demandée. <br />
<br />
<br />
<div class="IN">
OBLIGATOIRE POUR LES LICENCIES ET LES COMPÉTITIONS</div>
<div class="TX">
Le certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive
est obligatoire pour l’obtention d’une licence ou la participation à
des compétitions (Article L 231-2 du code du sport).<br />
La rédaction de ce certificat est un acte médical qui engage la
responsabilité du médecin sur le plan pénal, civil et déontologique et
vis-à-vis de la Sécurité Sociale. La rédaction d'un certificat de
complaisance est régie par l'article R 4127-28 du code de la santé
publique.</div>
<div class="IN">
AUTO-QUESTIONNAIRE PRÉALABLE PUIS EXAMEN MÉDICAL COMPLET</div>
<div class="TX">
-› Selon la Société Française de Médecine du Sport (SFMS), tout
certificat de non contre indication au sport devrait s'appuyer sur un
questionnaire préalable à la visite médicale, questionnaire qui devrait
être signé et daté par le sportif avant que le médecin l’examine. Le
médecin en conserve un exemplaire en double (7). L’auto-questionnaire
rempli par le demandeur de certificat est disponible sur le site de SFMS
(http://www.sfms.asso.fr/fr/images_db/visite_nci.pdf).<br />
<br />
Rappelons que la consultation motivée pour ce certificat n’est pas prise en charge par la Sécurité Sociale.</div>
<div class="IN">
ECG DE REPOS SYSTÉMATIQUE ?</div>
<div class="TX">
À partir de 12 ans, la Société française de cardiologie (4)
recommande, chez tout demandeur de licence pour la pratique d’un sport
en compétition de pratiquer, en plus de l’interrogatoire et de l’examen
physique, un ECG de repos 12 dérivations, lors de la délivrance de la
première licence. L’ECG est renouvelé tous les trois ans, puis tous les 5
ans à partir de 20 ans jusqu’à 35 ans. Il est prouvé que cette attitude
prudente diminue le nombre de morts subites en compétition (5). Après
35-40 ans, une épreuve d’effort est utile puisque les morts subites sont
avant tout d’origine coronarienne (4).<br />
En revanche, le test de Ruffier Dickson n’est pas pertinent car peu fiable et le steptest non plus.</div>
<div class="IN">
SPORTS A RISQUE = MÉDECIN SPÉCIALISE</div>
<div class="TX">
La liste des sports comportant un risque spécifique a été fixée par
l'arrêté du 28 avril 2000 (JO du 30 avril 2000) : alpinisme, sports sous
marins, sports aériens, sports mécaniques, spots avec arme à feu, sport
de combat pouvant entraîner le KO.<br />
Les fédérations de sports à risque particulier proposent des centres
dédiés où peuvent être rédigés les certificats de non contre indication à
ces sports. Ces centres proposent un examen médical approfondi et
spécifique.<br />
Chaque fédération de sport à risque indique les qualifications et
diplômes nécessaires pour qu’un médecin puisse établir un certificat de
non contre-indication à ce sport. En pratique, il est plus sûr
d’adresser le sportif à un médecin du sport agréé par la fédération du
sport en question.La présence des parents est habituellement requise lorsqu'il s'agit
d'un mineur. <br />
<br />
<a href="http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC.cfm?espace=FMC&id_etiquette=M26&id_article=26861">http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC.cfm?espace=FMC&id_etiquette=M26&id_article=26861</a><br />
<br />
Indication du test d'effort :<br />
<a href="http://www.slms42.com/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=24&Itemid=36&mosmsg=Vous+tentez+d%27acc%E9der+%E0+un+domaine+non+autoris%E9.+%28www.google.fr%29"> http://www.slms42.com/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=24&Itemid=36&mosmsg=Vous+tentez+d%27acc%E9der+%E0+un+domaine+non+autoris%E9.+%28www.google.fr%29</a><br />
<br />
Avant 35 ans non<br />
Patient symptomatique oui<br />
Patient ayant plus de 35 (ou 45 pour une femme) avec : -2 FDR CV ou 1 FR majeur<br />
- Reprise activité après 35 après arrêt prolongé.<br />
<br /></div>
</div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-76340083108906521202012-06-26T20:17:00.000+02:002012-07-23T14:52:03.516+02:00Rapport sexuel à risque<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Melle F 22 ans étudiante infirmière</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Pas d'antécédent, tabagisme</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Consulte car son copain aurait une
infection sexuellement transmissible (une eruption au niveau de la
verge)</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Elle le fréquente depuis quelques mois
et ils ont eu des rapports non protégés</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Elle n'a pas de symptômes</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Elle ne prend pas de contraception</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Les règles sont régulières, DDR il y
a 3 semaines</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Premiers RS à 15 ans</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
L'examen est sans particularité</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Infos sur le frottis / pas de materiel
pour faire un prélevement vaginal dans le cabinet (chlamydia) donc pas
de frottis fait > A prévoir</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Prise de sang : Serologie VIH,
antigénémie p24, vdrl tpha, serologie VHC, Ag antiHbS</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Exploration des anomalies lipidiques,
BHCG qualitatifs</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Son copain va egalement effectuer une
prise de sang</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Explication sur la pilule et sur la
conduite à tenir en cas d'oublis</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Utilisation du préservatif à associer</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Prescription de pilule à prendre dès
que certitude de l'absence de grossesse en cours</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Rdv programmé pour frottis et revoir
les résultats de la prise de sang.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Interêt de la recherche de chlamydia ?</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
En débriefing, en fait a déjà subit
une IVG médicamenteuse</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Intérêt de la pose d'un implant
contraceptif ?</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Autres recherches bio ?</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Prélevement bacterio endo et exocol au laboratoire<br />
traitement probabiliste par azithromycine en dose unique pour éviter infection à chlamydia trachomatis.</div>
</div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-2616198353124310132012-05-29T11:34:00.004+02:002012-10-11T00:49:05.698+02:00Dépistage des troubles de l'audition<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> <a href="http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Depistage_des_troubles_de_l_audition_chez_l_enfant.pdf">http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Depistage_des_troubles_de_l_audition_chez_l_enfant.pdf</a></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Entre
0 et 4 mois : </span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Si
un test de dépistage néonatal de l’audition n’a pas été
effectué, l’entretien avec les parents est un préalable
indispensable à la réalisation d’un test de dépistage de
l’audition. Lors des examens réalisés entre 2 et 5 mois, on doit
poser aux parents les questions suivantes : votre enfant entend-il
bien ? Votre enfant réagit-il à votre voix ? Votre enfant
sursaute-t-il à un bruit fort ? À cet âge, il est recherché une
modification des comportements de l’enfant à la stimulation vocale
(utilisation de la voix) ou à l’acoumétrie aux objets sonores (un
grave un moyen un aigu)</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">A
9 mois : </span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Le
dépistage des troubles de l’audition est indissociable du
développement psychomoteur. Aux questions posées aux parents
précédemment, on leur demande s’ils ont l’impression que leur
enfant leur « répond » lorsqu’ils le sollicitent. Le principe
est alors d’obtenir un réflexe d’orientation-investigation qui
survient vers l’âge de 4-5 mois. Différentes méthodes sont
utilisées : acoumétrie aux jouets sonores et aux bruits usuels,
acoumétrie verbale (voie chuchotée).</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">A
24 mois : </span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pour
l’audition, un certain nombre de signes peuvent attirer l’attention
: l’entourage a noté que l’enfant ne tourne pas la tête
lorsqu’on l’appelle, lorsqu’une porte se ferme violemment,
quand on entre dans la pièce, que l’enfant est apathique avec
parfois des colères violentes. Ce sont souvent, nous l’avons vu,
des troubles du langage qui doivent conduire à rechercher une
audition déficiente. L’audition doit être testée comme au 9e
mois.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="font-size: small;"><b>Le
dépistage des troubles de l’audition </b></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm; text-decoration: none;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Examen
de l'audition à la naissance </b></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">L'exploration
de l'audition chez le nouveau-né bénéficie, à cette période de
la vie, des réactions réflexes qui vont disparaître avec la
maturation nerveuse et l'accoutumance au bruit. L'examen doit se
faire dans de bonnes conditions (cf. question 23), l'enfant étant
découvert, les membres libres, bien à plat sur le dos, les deux
oreilles dégagées. Plusieurs appareils (Veit-Bizaguet, Zénith)
permettent d'émettre à 5 cm de l'oreille de l'enfant un bruit blanc
calibré en fréquence et en intensité. Le bruit déclenche chez
l'enfant des réactions motrices globales : sursaut, Moro, réflexe
tonique des membres, réactions motrices localisées : clignement de
paupière (réflexe cochléo-palpébral), réflexe oculo-céphalogyre,
arrêt de mouvement, déclenchement de la succion. C'est un examen
difficile et pas toujours fiable. En général, le nouveau-né répond
à une stimulation de 60 dB. S'il ne répond pas, on augmente
l'intensité et tout enfant ne répondant pas à 90 dB doit être
considéré comme suspect. Si la suspicion se confirme à un nouvel
examen, il sera adressé à un spécialiste. La technique des
</span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>otoémissions
acoustiques provoquées </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">(OEAP)
est plus récente ; elle peut être appliquée dès la période
néonatale. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>Le langage. </b></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Au
cours du premier mois existent seulement des cris et des grognements.
</span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">A
deux ou trois mois apparaissent des vocalisations : roucoulements,
rire, gloussement, avec différenciation progressive selon l'état
biologique ou affectif exprimé. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Entre
quatre et six mois apparaît le babil ou le gazouillis, à la fois
jeu, cri, appel et stock de formes sonores ultérieures. Ce sont les
voyelles qui apparaissent en premier et d'abord les voyelles
antérieures "a", "e", puis les consonnes
labiales (m, p) et dentales (d, t). </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">A
six ou sept mois, ce sont les premières dissyllabes répétitives
(ma, da), dont une évolution complexe fera ultérieurement des mots,
la non apparition du phonème et de sa répétition est un signe
d'alarme. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Entre
12 et 18 mois, ce sont les premiers mots, exclamations ou onomatopées
avec attribution d'une valeur significative. On arrive au mot-phrase
: un mot à forte signification, expression globale de désirs et de
sentiments divers. Par exemple, "maman" signifie aussi bien
"j'appelle maman" que "voilà maman qui arrive"
ou "voilà le sac de maman". </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">A
18 mois, apparaissent les premières associations de mots : "papa
pati". </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Entre
24 et 27, le vocabulaire s'enrichit : 100 mots à 20 mois, 300 mots à
24 mois, 1000 mots à trois ans. C'est le langage enfantin avec
l'apparition de "je" qui implique que l'enfant
s'individualise en tant que personne. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">De
30 à 36 mois, outre l'accroissement du vocabulaire, des phrases de
trois ou quatre mots sont courantes. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">A
36-40 mois, les phrases sont bien formées et les fautes
grammaticales deviennent rares. On comprend l'enfant à 90%. Après 3
ans, l'enfant commence à utiliser des mots abstraits. Il prend
plaisir à répéter. A 5 ans, le langage devient un instrument de la
pensée, on peut, pour illustrer, voir l'évolution d'une demande
dans le temps : « bonbon, bonbon pour Pierre, Pierre veut un bonbon.
Je veux un bonbon. J'ai été sage, je veux un bonbon, s'il vous
plaît. » Il s'agit là d'un développement moyen et l'âge
d'apparition des différents stades varie suivant les collectivités,
L'évolution du phonème, c'est-à-dire de l'unité de parole du
début, à la syllabe, au mot et à la phrase se fait dans un ordre
de succession strict et universellement valable, il ne peut se
constituer si la perception auditive est déficiente : c'est dire que
tout trouble du développement du langage doit faire suspecter une
atteinte de l'audition. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">c)
En dehors de l'étude du comportement et de l'acquisition du langage
chez l'enfant, </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>différents
tests de dépistage ont été proposés, en audiométrie vocale
(tests utilisant la voix) ou tonale (tests utilisant des instruments
sonores)</b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">.
Ils peuvent être utilisés en champ libre (les deux oreilles sont
testées simultanément) ou au casque par voie aérienne (ce qui
permet de tester séparément chaque oreille) </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">1
- </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Au
cours des 6 premiers mois</span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">,
on recherchera essentiellement la rotation conjuguée de la tête et
des yeux vers le stimulus sonore. Cette rotation apparaît entre 16
et 38 semaines selon les auteurs. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">2
- </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Après
6 mois, </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">les
auteurs anglais, à la suite des travaux de Shéridan, utilisent
différentes techniques d'examen dont le principal mérite est la
facilité de réalisation, ce qui n'exclut pas, néanmoins, une
grande rigueur. Ils utilisent des </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>stimuli
vocaux </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">en
tenant compte de la réceptivité de l'enfant. D'autres stimuli
familiers à l'enfant sont également utilisés : hochet, bruit de la
cuillère heurtant doucement la timbale, clochette, froissement de
papier. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="font-weight: normal; margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm; text-decoration: none;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: x-small;">Les
jeunes enfants répondent plus volontiers aux stimuli concrets,
mais les plus âgés préfèrent des stimuli nouveaux. Le prénom de
l'enfant est alors un bon stimulus. </span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">3
- </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>Les
jouets de Moatti </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Dans
cette voie, Moatti a mis au point un matériel simple : il s'agit de
quatre petits jouets imitant les cris d'animaux (vache, mouton, chat,
oiseau), sons complexes dont les fréquences sont, pour la vache de
100 à 4500 Hz, le mouton de 500 à 5000 Hz le chat de 1000 à 8000
Hz et l'oiseau de 2000 à 9000 Hz. Le son, lié à la chute d'un
poids dans un cylindre, est produit en retournant lentement l'objet
et non en le secouant. L'intensité est ainsi calculée pour
atteindre 60 décibels à un mètre, 55 à deux mètres, 50 à trois
mètres, 45 à quatre mètres, pour chacun des jouets. L'enfant étant
sur les genoux de sa mère, on commence par le jouet donnant le son
le plus aigu (oiseau) en se plaçant à quatre mètres de l'enfant,
hors de sa vue, et en se rapprochant progressivement en cas de non
réponse. La réaction d'orientation-investigation peut être
remplacée par des modifications au niveau de la face, des
modifications de la respiration, des phénomènes moteurs. Les
réponses négatives ne permettent pas d'affirmer l'absence de
perception et l'examen doit être pratiqué à nouveau, soit le jour
même soit quelques jours plus tard. Si le doute persiste, l'enfant
doit être dirigé vers un centre spécialisé. Bien qu'il ne
s'agisse pas d'une véritable mesure audiométrique, les réactions
obtenues suivant le jouet utilisé permettent d'apprécier
grossièrement le champ auditif de l'enfant. Il faut se méfier des
fausses réponses positives, parfois induites par une réaction de la
mère, et des fausses réponses négatives qui, elles, conduisent à
répéter l'examen. Enfin, la méthode risque de méconnaître les
hypoacousies inférieures à 50 dB. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">4
- A 2 ans, et surtout à 2 ans et demi, on peut avoir recours au </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>test
du nom </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">:
placé derrière l'enfant occupé à jouer, on émet son nom à voix
nue ou par haut-parleur : l'enfant se retourne s'il entend, vers la
source sonore. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">5
- On peut également avoir recours au </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>test
de phrases </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">:
dans les mêmes conditions que pour le test du nom, on demande à
l'enfant de répéter des phrases ou d'exécuter des ordres. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">6
- Un peu plus tard, on utilise le </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>test
des mots avec indication d'images </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">:
l'enfant montre du doigt l'image correspondant à la forme phonétique
entendue. En fonction de mots bien choisis, il est possible de
préciser les troubles de prononciation. Dans le test d'Olivaux, on
dispose de 25 images que l'enfant a appris à reconnaître. Les
images étant placées devant lui, l'observateur placé à 1 mètre
en face de l'enfant nomme les images à voix chuchotée et note sur
la liste les bonnes réponses. Si le pourcentage de bonnes réponses
est inférieur à 25, il faut recommencer en invitant l'enfant à
regarder l'observateur chaque fois qu'il nomme une image. Si le
pourcentage de bonnes réponses est meilleur, on peut avoir des
doutes sur la valeur de l'audition. Il faut tenir compte de la
fatigabilité de l'enfant et ne pas hésiter à recommencer l'épreuve
un autre jour. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">7
- C'est à partir de 4 ans, mais mieux, à 5 ans, que, grâce à un
appareil audiométrique simple, dont peuvent disposer maintenant tous
les médecins scolaires, on peut réaliser rapidement le "</span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>test
de balayage de fréquences</b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">".
L'enfant coiffé d'un casque à deux écouteurs reçoit un son, soit
d'un côté, soit de l'autre. On peut, grâce à l'appareil, faire
varier l'intensité émise de 20 à 40 dB et la fréquence de 250
(sons graves) à 4000 Hz (sons aigus). En notant les réponses de
l'enfant, on peut classer l'audition en normale, suspecte ou
mauvaise. L'examen par une personne entraînée demande 3 minutes. </span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">8
- Tout enfant suspect doit être adressé à un centre disposant
d'une installation spéciale permettant de réaliser : </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>le
réflexe d'orientation conditionnée </b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">(ROC)
ou le "</span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>Peep
Show</b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">".
</span></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Un
examen est important et devrait être systématique pour confirmer et
évaluer le déficit auditif : </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>l'impédancemétrie
</b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">qui
permet d'établir la courbe tympanométrique et d'étudier </span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>le
réflexe stapédien </b></span></span></span></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: x-small;"><b>des
potentiels évoqués auditifs</b></span></span></span></span></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm; text-decoration: none;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Conclusion
</b></span></span></span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0.18cm; margin-top: 0.18cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-weight: normal;">Tout
diagnostic de déficit auditif doit conduire à une prise en charge :
- les surdités de perception impose une prise en charge très
spécifique. - les surdités de transmission doivent également être
prises en compte. Les rhinopharyngites à répétition avec
obstruction tubaire et otite séreuse , si fréquentes chez le jeune
enfant, sont responsables d’hypoacousie chronique ; elles doivent
être efficacement traitées (une perte auditive durable de «
seulement » 25 dB retentit sur la compréhension et l’acquisition
du langage), si nécessaire par un geste chirurgical (adénoïdectomie,
paracentèse, voire pose d’aérateurs transtympaniques) </span></span></span></span></span></span>
</div>
</div>
Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-22150695072409704522012-05-12T12:03:00.004+02:002012-05-12T12:11:40.531+02:00Suivi de grossesse<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Recommandations de l'HAS (2005)<br />
<br />
<a href="http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suivi_orientation_femmes_enceintes_synthese.pdf">http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suivi_orientation_femmes_enceintes_synthese.pdf</a><br />
<br />
Concernant le diabète gestationnel, recommandation de la cngof en 2010 :<br />
<br />
<a href="http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/RPC_DIABETE_2010.pdf"> http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/RPC_DIABETE_2010.pdf</a><br />
<br />
— Nous recommandons le dépistage du DG en présence d’au moins un<br />
des critères suivants : âge maternel ! 35 ans, IMC ! 25 kg/m2,<br />
antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré, antécédents<br />
personnels de DG ou d’enfant macrosome (grade A).<br />
— En l’absence de ces facteurs de risque, le bénéfice et le rapport coûtefficacité<br />
du dépistage restent à évaluer. Il n’y a donc pas d’arguments<br />
suffisants pour recommander un dépistage systématique (accord<br />
professionnel). Dans tous les cas, la décision de dépister ou de ne pas<br />
dépister le DG doit faire l’objet d’une évaluation et d’une information<br />
individuelles.<br />
<br />
la recherche d’un DT2 méconnu en présence des facteurs de<br />
risque précédemment définis lors de la 1re consultation prénatale<br />
(grade B). Ce dépistage sera réalisé par une glycémie à jeun.<br />
<br />
— Entre 24 et 28 SA, l’HGPO avec 75 g de glucose avec mesure des<br />
glycémies à 0, 1 et 2 h est recommandée pour le diagnostic du<br />
DG (accord professionnel).<br />
<br />
critères diagnostiques entre 24 et 28 SA : glycémie à jeun ! 0,92 g/l<br />
(5,1 mmol/l) et/ou glycémie 1 heure après une charge orale de<br />
75 g de glucose ! 1,80 g/l (10,0 mmol/l) et/ou glycémie 2 heures<br />
après la charge ! 1,53 g/l (8,5 mmol/l).<br />
<br />
Concernant le depistage de la trisomie 21 :<br />
<br />
<a href="http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/synthese_evaluation_des_strategies_de_depistage_de_la_trisomie_21.pdf"> http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/synthese_evaluation_des_strategies_de_depistage_de_la_trisomie_21.pdf</a><br />
<br />
Sur la base des arguments cliniques d’efficacité et de sécurité, d’arguments<br />économiques, d’acceptabilité et de préférences des femmes, il est recommandé de<br />proposer un dépistage combiné du 1er trimestre de la grossesse, réalisé entre 11+0 et<br />13+6 SA, associant mesure de la clarté nucale (en fonction de la longueur crâniocaudale)<br />et dosage des marqueurs sériques (PAPP-A et fraction libre de la b-hCG).<br />Le développement de cette stratégie de dépistage en France implique la modification<br />du cadre réglementaire (arrêtés du 27 mai 1997 et du 30 septembre 1997) du<br />dépistage prénatal de la trisomie 21.<br />
<br />
<br /></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-60618805168303454412012-05-04T22:33:00.005+02:002012-05-07T19:12:00.382+02:00Examen du nourrisson<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;"><a href="http://www.blogger.com/goog_2090748530"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b>http://www.ophtalmo.net/bv/Doc/2007-6507-vision-enfant.pdf </b></span></a></span><br />
<br />
<a href="http://www.medical78.com/nat_fmc_nn_suivi.pdf"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b> http://www.medical78.com/nat_fmc_nn_suivi.pdf</b></span></span></a><br />
<br />
<a href="http://despedara.org/cours_des/20080620_inc_bruno_lezine_tableau_synoptique.pdf"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b> http://despedara.org/cours_des/20080620_inc_bruno_lezine_tableau_synoptique.pdf</b></span></span></a><br />
<br />
<a href="http://medsante.med.univ-rennes1.fr/mgcampus/site/courses/DIVPEDIA/document/Examens_syst%25E9matiques.pdf"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b> http://medsante.med.univ-rennes1.fr/mgcampus/site/courses/DIVPEDIA/document/Examens_syst%25E9matiques.pdf</b></span></span></a><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;"><b> Examen du neuvième mois </b></span>
<br />
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">Cet examen
donne lieu à la rédaction du <i><b><a href="http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/0603sav.asp">deuxième
certificat obligatoire</a></b></i>. Son but est :<br />
- d'apprécier l'évolution de la croissance et le développement
psychomoteur ;<br />
- de rechercher des malformations ou anomalies méconnues lors des examens
antérieurs. (souffle systolique)<br />
- de dépister des anomalies neurologiques et en particulier sensorielles
;<br />
- de vérifier que les vaccinations recommandées ont bien été
appliquées (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche,
Haemophilus influenzae b, Hépatite B, Pneumocoque) (question 76).<br />
<i><b>La consultation du <a href="http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/0604sav.asp">carnet de santé</a></b></i>
et l'entretien avec la mère permettent de connaître rapidement
les antécédents de l'enfant et, en particulier, son état
lors de l'examen du huitième jour. <br />
* <i><b>les affections et les hospitalisations</b></i> survenues
depuis cette période et notamment la survenue possible de convulsions.
<br />
* <i><b>les pratiques alimentaires</b></i>. A cet âge l'enfant
doit être à quatre repas pris à la cuillère, avoir
un régime diversifié, l'apport lacté doit encore être
de 500 ml par jour de lait 2ème âge. Il doit recevoir un apport
vitaminique suffisant (jus de fruits ou hydrosols polyvitaminés, vitamine
D 800 à 1200 unités par jour) et du fluorure de sodium (0,25 -
0,50 mg/j). <br />
* <i><b>les conditions de vie</b></i> : conditions de l'habitat,
mode de garde de l'enfant : soit la mère à la maison, soit, si
elle travaille, garde à la maison, (par qui ?), placement chez une assistante
maternelle, en crèche traditionnelle ou familiale. <br />
* <i><b>La durée du sommeil</b> </i>: normalement, l'enfant
doit dormir 11 à 12 heures la nuit, 1H30 le matin, 2 à 3 heures
l'après-midi. On notera la prise éventuelle de médicaments,
notamment de sédatifs le soir, devant faire rechercher un trouble de
la relation de l'enfant et de son entourage. <br />
On commencera d'abord par <i>les épreuves sensorielles et psychomotrices</i>,
sans déshabiller l'enfant, en le laissant assis dans les bras de sa mère.
</span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;"><b><i>Le
développement somatique</i></b> est apprécié par
la prise de mensurations : poids, taille, périmètre crânien.
Les chiffres trouvés seront reportés sur les courbes de croissance
du carnet de santé qui, régulièrement tenues, permettent
immédiatement de porter un jugement sur la vitesse de croissance. En
moyenne, un nourrisson de 9 mois mesure 70 cm, pèse 8,5 kg, a un périmètre
crânien de 45 cm. <br />
- <i>Le gain pondéral est important</i> : 5 à 6 kgs depuis la
naissance, mais une courbe de poids excessive, dépassant notamment le
97ème percentile, conduit à rechercher une erreur de régime.
A l'inverse, une courbe de poids insuffisante doit faire penser à une
carence d'apport ou une maladie digestive (maladie cœliaque, mucoviscidose).
<br />
- <i>La croissance en taille est très rapide</i> : l'enfant, en un
an, va grandir de 20 centimètres. Une insuffisance du développement
statural sans déficit pondéral doit faire penser à une
hypothyroïdie et faire pratiquer une mesure de l'âge osseux et un
dosage de la TSH et de la T4. Une insuffisance staturo-pondérale harmonieuse
oriente vers une lésion organique (cardiopathie, néphropathie),
une infection chronique ou récidivante (examen des urines) ou un problème
psychosocial. <br />
- <i>La mesure du périmètre crânien est importante</i>
puisqu'elle reflète le développement du cerveau. A cet âge,
la fontanelle antérieure est fermée mais on constate encore une
dépression à son niveau. Un périmètre crânien
excessif doit faire songer à une hydrocéphalie ou à un
épanchement sous-dural après avoir éliminé une macrocéphalie
familiale. A l'opposé, un périmètre crânien insuffisant
traduit une microcéphalie invitant à rechercher des signes neurologiques
anormaux et un retard du développement psychomoteur. <br />
Beaucoup plus exceptionnellement, la forme spéciale du crâne avec
soudure précoce des sutures et disparition des fontanelles, fera porter
le diagnostic de craniosténose. </span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">Dès
l'inspection, on pourra remarquer une <i><b>pâleur cutanéo-muqueuse</b></i>
liée à l'anémie hypochrome si fréquente à
cet âge, que confirmera un taux d'hémoglobine inférieur
à 11 grammes pour 100 ml. Cette anémie est facilement corrigée
par un régime apportant du fer et on sait qu'elle peut être prévenue
par un régime correct (apportant céréales et légumes
verts) et l'utilisation des "laits de suite", enrichis en fer. <br />
On notera <i><b>l'état de la peau</b></i> : l'évolution
des angiomes plans ou tubéreux signalés précédemment,
l'existence éventuelle d'une dermite ou d'un eczéma. Enfin, on
recherchera soigneusement comme précédemment l'existence d'une
cyanose discrète pouvant s'exagérer au cri et invitant à
rechercher une cardiopathie. <br />
<i><b>L'auscultation cardiaque</b></i> peut révéler
un souffle passé inaperçu jusque là. [<i>On recherchera
des symptômes d'accompagnement et une radiographie du thorax ainsi qu'un
électrocardiogramme seront éventuellement demandés. Il
ne faut pas inquiéter inutilement les parents mais le souffle sera suivi
lors des examens ultérieurs.</i> ]</span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;"><b><i>L’<a href="http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/0600faq.asp#faq12">audition</a></i></b>
est testée par la voix chuchotée en donnant le prénom de
l'enfant, en prenant soin de mettre la main devant la bouche et en sachant "calibrer"
sa voix autour de 20 décibels. On peut utiliser également les
jouets sonores. L'enfant, à cet âge, tourne la tête vers
la source sonore à l'horizontale ou vers le bas. Les mois suivants, il
regardera vers le haut. En cas de non-réponse, on peut utiliser les bruits
familiers : bruit de la cuillère sur la timbale ou le biberon, par exemple.</span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;"> <i><b>L'appareil
oculaire</b></i> sera examiné soigneusement avec une source lumineuse,
la meilleure étant celle d'un ophtalmoscope. Les grosses malformations,
les mouvements anormaux auront probablement été relevés
antérieurement et l'examen visera essentiellement à dépister
un <i>strabisme</i>. Le test du reflet pupillaire de la lampe est imprécis
et on aura recours au test de couverture (cover test). En masquant un oeil,
on note si l’œil opposé, prenant la fixation, bouge, ou bien
en découvrant l’œil, on note s'il reste fixe ou au contraire,
bouge pour prendre la fixation. Un strabisme persistant à cet âge
nécessite un examen ophtalmologique spécialisé. <br />
Il est difficile de mesurer l'acuité visuelle à cet âge
et le système des boules calibrées de Sheridan n'est pas utilisé
en France. Par contre, un retard dans l'évolution de la préhension
doit faire rechercher un trouble de la vision. De même, une vive réaction
lorsqu'on cache un oeil peut déjà faire évoquer une mauvaise
vision de l’œil opposé (test d'échappement).<br />
<br />
On terminera cette partie de l'examen par celui de la <i><b>cavité
buccale</b></i> : les premières incisives apparaissent en moyenne
à 6 mois. En moyenne, à 9 mois, les quatre incisives médianes
sont présentes, l'éruption des incisives latérales est
en cours. <br />
On examinera aussi les <i>tympans</i>, surtout si l'enfant a déjà
présenté une ou plusieurs otites. </span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">Une attention
particulière sera apportée à <i><b>l'étude
du développement psychomoteur et mental</b></i>. C'est un examen
qui demande patience et douceur et ne peut être bien fait qu'avec la participation
de l'enfant et de la mère. On utilisera le test de Brunet-Lézine
ou la version française du test de Denver, qui permet de mieux apprécier
les variations individuelles qui existent normalement. Ces tests étudient
la motricité globale, <i>la motricité fine, le langage et la
sociabilité. </i><br />
A cet âge, l'angle poplité est ouvert à 160°, l'angle
des adducteurs à 140° et dans la manœuvre du foulard, le coude
dépasse la ligne médiane. L'enfant commence à s'asseoir
seul et la station assise sans appui, le dos droit, est généralement
acquise à la fin du 8è mois. Il commence à se déplacer
"à quatre pattes" ou en se propulsant sur son arrière
train. La station debout avec appui est acquise avec proéminence des
fesses. L'enfant, couché sur le dos, se retourne tout seul à plat
ventre. <br />
Pour <i><b>l'observation de la motricité, du tonus et des réflexes
ostéo-tendineux</b></i>, on recherchera une asymétrie entre
les deux hémicorps, une spasticité. On vérifiera la présence
des réponses posturales normales à cet âge (signes du parachute,
signe du plongeon), dont l'absence ou l'asymétrie peut traduire un déficit
mineur :<br />
- signe du parachute : l'enfant en position assise étend le bras pour
parer à la chute s'il est poussé latéralement par l'observateur<br />
- signe du plongeon : l'enfant, projeté brusquement en avant vers le
plan d'examen par l'observateur, répond par un mouvement de défense
associant extension des membres supérieurs et ouverture des mains pour
parer à la chute. <br />
La <i><b>préhension</b></i> s'affine : prise pouce-index.
L'enfant prend un cube dans chaque main, joue à frapper deux objets,
examine une clochette et va la faire tinter, joue à jeter ses jouets,
mange seul un biscuit. <br />
Sur le plan du langage, le babil est remplacé par des onomatopées
que l'enfant va répéter : ba, pa, da, ma ; il réagit à
son prénom.<br />
L'enfant sait distinguer les étrangers de son entourage familier. Toute
séparation déclenche de vives réactions d'angoisse et des
pleurs. C'est la réaction de <i>l'angoisse des huit mois </i>(Spitz).
</span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;"><b>Evolution de 9 à 24 mois </b></span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">Au cours
du <i><b>dernier trimestre de la première année,</b></i>
le contrôle de la station debout s'affirme et l'enfant est capable de
faire quelques pas tenu par les mains. <br />
<i><b>De 12 à 18 mois</b></i>, apparaît la marche indépendante
: l'enfant va pouvoir explorer l'espace lointain et faire certains apprentissages.
<br /><br />
<i><b>A deux ans</b></i>, l'enfant est capable de manger seul à
la cuillère et doit recevoir une alimentation diversifiée et équilibrée,
comportant un bon apport vitaminique (l'apport systématique de vitamine
D est recommandée jusqu'à l'âge de 18 mois puis l'hiver
en fonction de l'ensoleillement) et 0,50 à 0,75 mg de fluorure de sodium.
On recommandera de ne pas donner<br />
De glucides entre les repas.<br />
Le <i><b>sommeil</b></i> nocturne est de 12 heures et après
le déjeuner, l'enfant dort 1 à 2 heures. <br />
Les <i><b>mensurations</b></i> préciseront le poids, la taille,
le périmètre crânien.</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">
</span></div>
<table border="1">
<tbody>
<tr>
<td width="16%"><span style="font-size: small;"><br /></span></td>
<td width="24%"><div align="center">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Taille
(cm)</span></b></span></div>
</td>
<td width="26%"><div align="center">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Poids
(kg)</span></b></span></div>
</td>
<td width="34%"><div align="center">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Périmètre
crânien (cm) </span></b></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Garçons</span></b></span></td>
<td><div align="center">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">85,6
± 3</span></div>
</td>
<td><div align="center">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">12,8
± 1,20</span></div>
</td>
<td><div align="center">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">49
± 1,2 </span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Filles</span></b></span></td>
<td><div align="center">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">84,3
± 3,1</span></div>
</td>
<td><div align="center">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">11,6
± 1,16</span></div>
</td>
<td><div align="center">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">47,5
± 1,5 </span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<blockquote>
<blockquote>
<blockquote>
<blockquote>
<blockquote>
<div align="left">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">
(d'après Sempé) </span></div>
</blockquote>
</blockquote>
</blockquote>
</blockquote>
</blockquote>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">Surtout, l'enregistrement
de ces mensurations sur le carnet de santé et la mise à jour des
courbes permettront de juger la vitesse de croissance. Tout retard de croissance
staturo-pondérale devra faire rechercher la cause. <br />
<i><b>L'éruption dentaire</b></i> n'est pas encore terminée
mais 16 dents existent déjà sur 20 qui marquent la dentition de
lait. <br />
<i><b>L'examen général</b></i> n'a rien de particulier,
mis à part l'hypotonie propre à cet âge. On regardera, comme
à 9 mois, l'état de la peau et de la cavité buccale. <br />
<i><b>L'examen sensorie</b></i>l est déjà plus facile
mais les gros troubles auront été dépistés auparavant.
Il se peut que le strabisme n'ait pas encore été diagnostiqué.
<br />
L'attention peut être attirée par des petits signes : clignement
des yeux ou attitude tête penchée, enfant indifférent à
des jouets, enfant qui bute ou tombe souvent. <br />
La mesure de l'acuité visuelle peut se faire par les jouets miniaturisés
de Sheridan (peu connus en France) ou, pour une partie des enfants, par les
tests images notamment ceux de l'échelle de Pigassou.<br />
Il y aura intérêt à <i>demander systématiquement
l'examen par un ophtalmologiste lorsque existent des antécédents
familiaux. </i> L'étude de la réfraction sur cyclopégie
permettra de préciser et de corriger une myopie, une hypermétropie
(normale de 1 à 2 dioptries à cet âge), un astigmatisme.
Il faut insister sur l'anisométropie (différence de réfraction
entre les deux yeux) souvent responsable d'amblyopie. <br />
<i>Pour l'audition</i>, un certain nombre de signes peuvent attirer l'attention
: l'entourage a noté que l'enfant ne tourne pas la tête lorsqu'on
l'appelle, lorsqu'une porte se ferme violemment, quand on entre dans la pièce,
que l'enfant est apathique avec parfois des colères violentes. C'est
souvent, nous l'avons vu, des troubles du langage, qui doivent conduire à
rechercher une audition déficiente. L'audition sera testée comme
au 9ème mois.<br />
<br />
<i><b>L'examen neuropsychique</b></i> sera pratiqué minutieusement,
notamment avec l’aide du test de Denver. L’enfant est devenu indépendant,
il marche, il peut monter un escalier. Cette indépendance se manifeste
par le désir de faire des choses lui-même et d'imiter quelques
actions domestiques. Le langage se développe et va lui permettre d'exprimer
ses propres idées et de communiquer avec son entourage.<br />
L'examen se déroulera comme les précédents ; pendant l'entretien
avec la mère (ou le père), l'enfant étant assis face à
une table sur laquelle se trouvent des jouets : tasse, couvert, voiture, chaise,
avion,... L'examinateur utilise un petit matériel (cubes en bois, une
pièce de monnaie, une bouteille contenant une pastille colorée,
un imagier). Ce matériel, préparé à l'avance, est
toujours le même pour que l'examinateur en ait l'habitude et puisse comparer
les réactions des enfants.<br />
A cet âge, on s'enquérra de :<br />
- l'âge de la marche : depuis quand marche-t-il ? <br />
- du développement de langage : associe-t-il des mots ? Il est toujours
difficile de savoir combien l'enfant possède de mots. S'il ne parle pas,
on demande à la mère si l'enfant comprend ce qui lui est dit ou
bien obéit aux ordres qui lui sont donnés ; s'il répond
lorsqu'on l'appelle d'une pièce voisine. Normalement il est capable de
faire de courtes phrases.<br />
- de la propreté : est-il propre, le jour, la nuit ? <br />
- de l'alimentation : essaye-t-il de manger seul, prend-il la tasse et boit-il
à la tasse sans renverser son contenu ? <br />
- de sa participation à son habillage et à son déshabillage
(dépend beaucoup de l'attitude de la mère), <br />
- de la façon dont il joue avec ses jouets.<br />
L'enfant doit être capable d'identifier 4 parties de son corps (mains,
nez, yeux, bouche, pieds). Il est capable de construire une tour de 6 à
7 cubes ou par imitation d'associer des cubes pour faire un pont, un train.
Il peut imiter un trait vertical et peut identifier 2 ou 3 objets usuels. En
cas de doute, revoir l'enfant un ou deux mois plus tard et en cas d'anomalie
certaine ou très probable, demander l'avis d'un spécialiste.</span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;">L'enfant,
à cet âge, peut présenter des troubles du comportement social.
Le fait qu'il réalise son identité en tant qu'individu semble
à l'origine de ce qu'on appelle la phase d'opposition ou de négativisme
: l'enfant dit non à tout, ce qui est, pour lui, une manière de
s'affirmer. Il ne faut, ni vouloir briser brutalement la révolte de l'enfant
par des châtiments, ni tomber dans l'excès contraire, inspiré
par les doctrines psychanalytiques d'un laxisme complet par crainte des frustrations
et de "déviations".<br />
Il faut rechercher les causes d'une apathie de l'enfant : telle qu'on la voit
dans l'hospitalisme, mais qui peut relever d'un insuffisance intellectuelle
ou même d'autisme. <br />
<i><b>Dans le domaine affectif</b></i>, c'est l'âge des passions
pour le père et la mère ou les aînés ; c'est aussi
l'âge de la jalousie d'un frère ou d'une sœur plus petite.
L'intérêt pour les autres enfants est vif mais le jeu est le plus
souvent parallèle. Il y a aussi toute une série de rites : crainte
de la nuit et de l'obscurité, besoin d'un compagnon en peluche. <br />
Rappelons enfin qu'à deux ans, toutes les vaccinations et leurs rappels
ont dû être faits, ce qu'on contrôlera facilement en examinant
les pages vaccinations du carnet de santé.</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: small;"> http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/0600faq.asp#faq1</span></div>
</div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-27597094703817150802011-10-05T22:10:00.001+02:002011-10-05T22:57:45.867+02:00Suivi gyneco, métrorragies et dysménorrhées<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">Madame L, 28 ans<br />
<br />
Antécédent d'insuffisance mitrale asymptomatique non traité<br />
G0P0<br />
Depuis longtemps sous lutenyl en continu pour dysménorrhée, prescrit par le médecin traitant<br />
<br />
Vient en consultation gyneco pour son suivi habituel et également parce qu'elle a eu lors d'un rapport la veille une douleur pelvienne brutale avec métrorragie d'abondance modérée pendant 1 heure, la douleur pelvienne bien que moins importante est toujours présente<br />
<br />
L'examen abdominale retrouve une douleur pelvienne diffuse sans défense, le Toucher vaginal retrouve une douleur à la mobilisation utérine et du cul de sac droit modérée, l'examen au speculum est normal<br />
<br />
Le frottis est refait, un prélevement est fait<br />
<br />
Transfert aux urgences gyneco pour échographie et bilan bio<br />
Reviennent normaux<br />
<br />
Bilan de la dysménorrhée?<br />
Lutenyl en continu chez la jeune femme?<br />
Cause de métrorragie après rapport sexuel?<br />
<br />
>> Urgences : Eliminer une GEU devant une douleur plutôt localisée chez la femme jeune.<br />
<br />
Différentes modalités de contraception :<br />
<a href="http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/cours_en_ligne/e_cours/gynecologie/contraception.pdf">http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/cours_en_ligne/e_cours/gynecologie/contraception.pdf</a></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-83744051301863722522011-06-22T23:56:00.003+02:002011-06-23T19:11:16.089+02:00Péricardite de l'enfant<div style="width:425px" id="__ss_8392090"><strong style="display:block;margin:12px 0 4px"><a href="http://www.slideshare.net/SophieFonalail/pericardite-de-lenfant" title="Pericardite de l'enfant">Pericardite de l'enfant</a></strong> <iframe src="http://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/8392090" width="425" height="355" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no"></iframe> <div style="padding:5px 0 12px">View more <a href="http://www.slideshare.net/">presentations</a> from <a href="http://www.slideshare.net/SophieFonalail">Sophie Fonalail</a> </div></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-54128220534039798132011-04-21T23:40:00.001+02:002011-04-21T23:41:35.631+02:00Douleur au genou, arthrose et ménisque<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">Madame S, 79 ans<br />
<br />
Excellent état générale,<br />
Atcd : HTA traitée par Amlor<br />
<br />
Très active, fait du vélo, beaucoup de marche<br />
<br />
Vient au cabinet car elle est très gênée depuis plusieurs mois par son genou G qui limite beaucoup son périmètre de marche<br />
A l'examen le genou est sec, il existe une douleur à la palpation de l'interligne articulaire interne et au jerk test<br />
Une radio face profil montre une arthrose modérée de l'articulation<br />
<br />
L'IRM réalisée par la suite montre une fissure de la corne postérieure du ménisque interne<br />
<br />
La patiente n'a jusqu'ici pas pris d'antalgique pour ses douleurs<br />
Elle est très demandeuse d'une intervention<br />
<br />
Elle repart de la consultation avec du paracetamol à prendre en systématique, poursuite du vélo plutôt que la marche, courrier fait pour le chirurgien orthopédique<br />
<br />
Recommandations de la HAS sur les lésions méniscales traumatiques et non traumatique<br />
<a href="http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-07/lesions_meniscales_et_du_ligament_croise_anterieur_-_synthese.pdf">http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-07/lesions_meniscales_et_du_ligament_croise_anterieur_-_synthese.pdf</a><br />
<br />
<br />
<br />
</div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-64718125782699396992011-04-21T23:06:00.002+02:002011-04-21T23:42:01.494+02:00Contraception et acné, frottis<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">Mme G, 26 ans<br />
<br />
Pas d'antécédents, tabagisme modéré (3 cig/j environ)<br />
Nullipare, pas de désir de grossesse immédiat<br />
<br />
Vient pour un renouvellement de pilule qu'elle a arrêté depuis 6 mois car elle a manqué son dernier rendez vous de gynécologie<br />
<br />
Elle souffre d'une acnée peu sevère et aimerait une contraception qui diminue son problème<br />
Son dernier frottis date de 2 ans et était normal.<br />
<br />
L'examen clinique est sans particularité, TA à 12/7<br />
<br />
<a href="http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=584">http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=584</a><br />
<div align="justify" class="spip"><b class="spip">Les pilules à « climat progestatif » sont celles qui contiennent du lévonorgestrel ou de la noréthistérone</b> :</div><div align="justify" class="spip">Adépal, <br />
Minidril (Générique : Ludéal Gé), <br />
Miniphase, <br />
Ortho-Novum 1/35, <br />
Triella, <br />
Trinordiol (Générique : Daily Gé)</div><div align="justify" class="spip"><b class="spip">Les pilules à « climat estrogénique » sont celles qui contiennent du gestodène, du désogestrel ou du norgestimate </b> :</div><div align="justify" class="spip">Cilest (norgestimate)<br />
Cycléane 20 <br />
Cycléane 30 <br />
Effiprev <br />
Harmonet <br />
Méliane <br />
Mélodia <br />
Mercilon <br />
Minesse <br />
Minulet <br />
Mirlette 20 <br />
Mirlette 30 <br />
Mirtinu (Générique de Varnoline Continu) <br />
Moneva <br />
Phaeva <br />
Triafémi <br />
Tricilest <br />
Triminulet <br />
Varnoline <br />
Varnoline continu (Varnoline + 7 comprimés placebo)</div><div align="justify" class="spip"><br />
</div><div align="justify" class="spip">Recommendations 2007 affsaps traitement de l’acné</div><a href="http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Recommandations-de-bonne-pratique/Traitement-de-l-Acne-par-voie-locale-et-generale-Recommandations-de-bonne-pratique/%28language%29/fre-FR">http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Recommandations-de-bonne-pratique/Traitement-de-l-Acne-par-voie-locale-et-generale-Recommandations-de-bonne-pratique/%28language%29/fre-FR</a><br />
<div align="justify" class="spip"></div>1. Acné et hormonothérapie<br />
Chez la femme acnéique ayant une contraception hormonale, il convient de s’assurer que celle-ci ne contient pas de progestatif androgénique.<br />
Chez la femme acnéique souhaitant ou nécessitant une contraception hormonale, celle-ci doit contenir un progestatif faiblement androgénique ou non androgénique (gestodène, désogestrel, norgestimate, acétate de chlormadinone, drospérinone). Cependant, la seule association contraceptive ayant en France l’AMM « contraception de la femme acnéique » est l’association triphasique éthinyl-estradiol (35 μg) et norgestimate (180-215-250 mg)1.<br />
<br />
<div align="justify" class="spip">Concernant la fréquence des frottis : </div><a href="http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=795">http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=795</a><br />
<br />
D'après prescrire :<br />
<span class="textsquelette" id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlReport_ctl00_lbText">Des études cas-témoins et des études épidémiologiques incitent à ne pas débuter le dépistage avant l'âge de 21 ans, ou dans un délai de 3 ans après le premier rapport sexuel. Certaines données de faible niveau de preuves justifient de continuer le dépistage jusqu'à 70 ans, au moins pour certaines femmes.<br />
La grossesse augmente la fréquence des anomalies cellulaires.</span><br />
<br />
<div align="justify" class="spip"></div><div align="justify" class="spip"></div></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-84678524863475485402011-03-05T17:24:00.002+01:002011-03-07T18:05:16.204+01:00Traitement du diabète<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><br />
Monsieur P 81 ans <br />
<div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Aux antécédents d’insuffisance surrénale chronique ancienne suite à une chirurgie de tumeur retro-péritonéale supplémentée par hydrocortisone</div><div class="MsoNormal">Vient de sortir du service d’endocrinologie ou il était admis pour découverte de diabète</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Son traitement comprend de sortir qu’il nous amène au cabinet pour ce diabète comprend</div><div class="MsoNormal">Novonorm (4mg – 2mg – 4mg)</div><div class="MsoNormal">Insuline Lantus (22 ui le soir)</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Il a par ailleurs un lourd traitement pour une HTA réfractaire</div><div class="MsoNormal">Son carnet de glycémie montre de nombreuses hypoglycémies matinales (entre 0,40g et 0,80g en générale)</div><div class="MsoNormal">Quelques mesures à 3g après le repas du midi mais dans l’ensemble elles sont plutôt bonnes voire basses</div><div class="MsoNormal">Monsieur P nous dit que le traitement a été majoré juste avant la sortie</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Traitements pouvant générer des hypoglycémies : </div><div class="MsoNormal">Tramadol</div><div class="MsoNormal">Certains antiarythmiques</div><div class="MsoNormal">Antidépresseurs : IRS et IMAO non selectifs</div><div class="MsoNormal">Quinines</div><div class="MsoNormal">IEC</div><div class="MsoNormal">Fibrates (lipur ++)</div><div class="MsoNormal">Sulfamides antibiotiques</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Traitement pouvant augmenter la glycémie : </div><div class="MsoNormal">Neuroleptiques, oestrogènes, antiprotéases, corticoides</div><div class="MsoNormal">Béta2 stimulants, Danazol</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Ttt pouvant modifier la glycémie : quinolones</div><div class="MsoNormal">La clonidine et les Bbloquants masquent les signes d’hypoglycémies</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Quels ADO utiliser ?</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b>Biguanides (metformine = glucophage)</b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">En première intention chez le patient en surpoids</div><div class="MsoNormal">Elimination rénale donc accumulation si IR</div><div class="MsoNormal">Risque principal l’acidose lactique en particulier si IR et association avec des AINS</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b>Sulfamide hypoglycémiant</b></div><div class="MsoNormal"><b>(le plus connu = Glibenclamide = Daonil)</b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">En première intention si IMC < 26</div><div class="MsoNormal">Elimination rénale et hépatique</div><div class="MsoNormal">Inducteur enzymatique donc interactions avec </div><div class="MsoNormal">Imidazolés, diurétiques, ains, iec, sulfamides, quinolones, phénylbutazone, avk, macrolides</div><div class="MsoNormal">(sauf spiramycine) > augmente l’effet du daonil</div><div class="MsoNormal">La rifampicine diminue son effet</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b>Incrétines : (Exénatide = Byetta)</b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">En association chez le patient en surpoids effet hypoglycémiant voisin de l’insuline avec perte de poids</div><div class="MsoNormal">Métabolisé par le rein (le liraglutide = victoza une autre incrétine est peu métabolisé par le rein)</div><div class="MsoNormal">Risque d’hypoglycémie, RGO et insuffisance rénale (tox rénale importante), pancréatite</div><div class="MsoNormal">Doute sur augmentation des K de la thyroïde</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b><span lang="IT">Glitazones : (avandia = rosiglitazone, actos = pioglitazone)</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pas d’intérêt clinique démontré, baisse de l’HBA1c isolée</div><div class="MsoNormal">Nombreux effets indésirables : </div><div class="MsoNormal">hypercholestérolémie, infarctus du myocarde, fractures, hypoglycémie, myalgies, céphalées</div><div class="MsoNormal">Insuffisance cardiaque en association avec l’insuline</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b>Glinides : (répaglinide = novonorm)</b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Pas de bénéfice en termes de morbimortalité démontré</div><div class="MsoNormal">Métabolisme hépatique, peu de données sur les effets indésirables (hypoglycémie, hypersensibilités et atteintes hépatiques)</div><div class="MsoNormal">Risque d’hypoglycémie identique aux sulfamides, effet identique sur l’hyperglycémie</div><div class="MsoNormal">Majoration des hypoglycémies sous gemfibrozil (lipur)</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b>Gliptines = inhibiteur de la DPP4 : (sitagliptine = Januvia)</b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal">Bénéfices faibles avec diminution modeste de l’HBA1c, risques mal connus</div><div class="MsoNormal">Métabolisme hépatique et rénale</div><div class="MsoNormal">Effets secondaires nombreux en particulier cutanés (stevens johnson), pancréatites, dépressions, myalgies, céphalées, insuffisance rénale..</div></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-45359005042808471692011-02-23T14:01:00.001+01:002011-02-23T14:37:22.531+01:00Enquête nationale sur les souhaits d’exercice des internes de médecine générale<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> Réalisée par l’ISNAR-IMG 2 juillet 2010 – 1er janvier 2011 Résultats partiels<br />
Résultats de l'enquête ici :<br />
<a href="http://isnar-img.com/Documents/110121_ISNAR-IMG_enquete_nationale_souhaits_d_exercice_des_IMG_resultats_partiels.pdf">http://isnar-img.com/Documents/110121_ISNAR-IMG_enquete_nationale_souhaits_d_exercice_des_IMG_resultats_partiels.pdf</a><br />
<br />
Extrait de la discussion : <br />
<br />
Les résultats ci-dessus ne concernent qu’une partie des données exploitables. Mais déjà, de nombreux<br />
enseignements ressortent.<br />
Depuis 2007 et la mise en place des EGéOS, les internes de médecine générale n’ont cessé de montrer<br />
leur investissement tant sur l’évolution de leur statut et de leur formation que sur l’organisation de<br />
leur futur métier. Cet investissement se retrouve également dans l’implication des internes dans les<br />
ARS1 au sein des CRSA2 et des conférences de territoires. Un tel taux de réponse n’est donc pas<br />
surprenant. En 6 mois seulement, l’étude a recueilli 1 939 réponses complètes, soit près de 25 % des<br />
internes de médecine générale.<br />
Comme le démontre une étude de la DREES3, 90 % des inégalités de répartition des médecins<br />
généralistes libéraux s’observent entre les bassins de vie d’une même région et seulement 10 % des<br />
inégalités sont entre les régions. Il est donc indispensable de considérer les inégalités à un niveau plus<br />
fin que l’échelon national sous peine de perdre la majeure partie de l’information.<br />
L’intérêt de cette enquête réside aussi dans sa traduction régionale. En effet, tous les résultats seront<br />
explorés région par région et serviront d’outils pour les internes et leurs interlocuteurs, notamment<br />
les ARS.<br />
Concernant la mobilité suite à l’internat, 79 % des internes souhaitent exercer dans leur subdivision<br />
d’internat. Cela rend d’autant plus importantes les mesures effectuées en région auprès des internes<br />
et la nécessité d’en renforcer la communication. 95 % des internes déclarent, en effet, ne pas<br />
connaître les aides actuellement disponibles dans leur région. Afin de répondre à ces problèmes, les<br />
guichets uniques ont leur rôle à jouer. L’une de leurs missions majeures sera d’informer et<br />
d’accompagner les internes dans leurs démarches d’installation, mais aussi dans la construction de<br />
leur projet d’exercice.<br />
84% des répondants ont fait un choix positif pour la médecine générale, les internes de cette enquête<br />
sont donc motivés à exercer leur futur métier, et souvent bien conscients des enjeux liés au problème<br />
de la démographie médicale. Ainsi, seulement 12,2% déclarent ne pas vouloir exercer en zone<br />
déficitaire. Et si une aide leur était proposée pour un exercice dans ces zones, la majorité (69,5%)<br />
souhaiterait bénéficier d’une aide financière et logistique à la création d’une maison de santé ou d’un<br />
cabinet de groupe, et ensuite d’avantages fiscaux ou de la présence d’une école, d’une crèche ou d’une<br />
garderie à proximité de leur lieu d’exercice. Les mesures organisationnelles sont ainsi largement<br />
plébiscitées.<br />
Concernant l’exercice professionnel, l’analyse des résultats coupe court à bon nombre d’idées reçues<br />
sur le souhait des internes. Selon l’enquête, les internes de médecine générale déclarent vouloir<br />
travailler en moyenne 42 heures par semaines, un temps qu’ils souhaitent principalement tourné vers<br />
le soin, 80 % des déclarants confieraient les démarches administratives à une tierce personne.<br />
Sur leur lieu d’exercice, les internes souhaitent s’entourer de structures sanitaires adaptées au monde<br />
ambulatoire : les professions paramédicales, les laboratoires d’analyse médicale et les cabinets de<br />
radiologie.<br />
<br />
De plus, on voit par ces résultats que les internes sont avides de faire évoluer le métier de médecin<br />
généraliste. En effet plus de 50% d’entre eux souhaiteraient une rémunération mixte de leur activité<br />
professionnelle. Et dans les nouveaux modes de rémunération, le paiement au forfait est majoritaire.<br />
Le salariat est quant à lui désiré par 22 % des internes.<br />
Sur les 1 939 internes ayant répondu à l’enquête, 23 % ont déjà un projet d’installation. Ces projets<br />
sont significativement plus élevés chez les internes qui ont déjà validé leur stage chez le généraliste.<br />
Quant à savoir sous quel statut ils souhaiteraient exercer à la fin de leurs études, le remplacement<br />
reste privilégié (55%), contrairement aux postes hospitaliers de type assistant ou praticien<br />
hospitalier qui n’attirent que 14 % des internes (et plutôt des hommes).<br />
Concernant la formation des internes, plusieurs résultats précédemment cités montrent que le stage<br />
chez le praticien est un tournant fondamental dans la formation des futurs médecins. Actuellement<br />
les difficultés rencontrées pour donner la possibilité à chaque interne de médecine générale de<br />
réaliser deux stages chez le praticien sont surtout liées au déficit de maîtres de stage ambulatoires.<br />
Cette enquête nous permet d’afficher un optimiste certain quant au recrutement de ces formateurs,<br />
car 71% des internes répondant souhaitent être plus tard maîtres de stage.<br />
<br />
<i>1 Agences Régionales de Santé<br />
2 Conférences Régionales de la Santé et de l’Autonomie<br />
3 Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques<br />
Enquête nationale sur les souhaits d’exercice des internes de médecine générale<br />
2 juillet 2010 – 1er janvier 2011 – Résultats partiels</i></div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-7749772808540245552011-02-10T18:01:00.002+01:002011-02-23T14:10:37.417+01:00Claquage, élongation ou Phlébite?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">Madame LP 45 ans<br />
Vient dans le cadre d'un suivi de douleur au mollet gauche qui persiste depuis 3 semaines<br />
<br />
Cette douleur est survenue brutalement lors d'un effort (course d'échauffement avant badmington) entraînant une impotence majeur, l'examen et l'histoire sont en faveur d'un claquage (caractère brutal)<br />
La patiente est donc en arrêt depuis 3 semaines avec décharge partielle avec béquilles et repos<br />
Antalgiques simples<br />
L'échographie prescrite confirme la rupture de fibres musculaires au niveau des jumeaux<br />
<br />
Elle revient car malgré le traitement elle a toujours aussi mal et ça commence à lui peser serieusement sur le moral elle qui d'habitude est très active (elle avoue ensuite qu'elle ne prend plus le doliprane car elle pense que ça la fait pleurer)<br />
Elle pense que son mollet a un peu grossi<br />
<br />
A l'examen : appui douloureux quasi impossible, mollet non inflammatoire, un peu augmenté de volume par rapport à l'autre, diminution du ballotement, douleur déclanchée à l'étirement avec signe de Homans positif<br />
<br />
CAT : Réassurance de la patiente, lors des claquages le rétablissement est long souvent plus d'un mois, insistance sur la décharge et la contention, la bonne prise des antalgiques car c'est plus la douleur qui influe sur le moral que son traitement<br />
Pas d'anticoagulation préventive car la décharge n'est pas complète et l'hématome peut se majorer<br />
Ordonnance pour échographie doppler pour vérifier la bonne évolution et éliminer une phlébite<br />
<br />
Durée d'évolution des claquages?<br />
Différence avec l'élongation?<br />
Traitement?<br />
Indication de l'anticoagulation préventive?<br />
<div style="color: orange;"><b><br />
</b></div><div style="color: orange;"><b>Mise à jour 22 février 2011</b></div><br />
Appel de l'angiologue le lendemain<br />
Importante thrombose fémorale<br />
La patiente réinterrogée déclarait avoir eu deux malaises les jours précédents<br />
Elle a donc bénéficié d'une scintigraphie le soir même qui a mis en évidence une embolie pulmonaire<br />
La patiente a été admise à l'hôpital de Lorient le soir même pour anticoagulation curative, il n'y a pas eu de répercussion sur le plan hémodynamique<br />
Elle est sortie quelque jours plus tard.</div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4916043708555172992.post-61085459769322784812011-02-10T15:16:00.001+01:002011-02-23T14:12:05.665+01:00Exposition au médiator et dérivés : valvulopathie et HTAP<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">Madame G en fin de consultation demande :<br />
" ma fille a pris du médiator je crois, un bon moment en plus, qu'est ce qu'elle doit faire, elle doit venir?"<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://rss.feedsportal.com/c/32395/f/463354/e/1/p/1/s/2309042/l/0L0Sletelegramme0N0Cimages0C20A10A0C120C230C11576250I88158460Emediator0E20A10A12230Et10A3a0Bjpg/1157625_8815846-mediator-20101223-t103a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://rss.feedsportal.com/c/32395/f/463354/e/1/p/1/s/2309042/l/0L0Sletelegramme0N0Cimages0C20A10A0C120C230C11576250I88158460Emediator0E20A10A12230Et10A3a0Bjpg/1157625_8815846-mediator-20101223-t103a.jpg" width="155" /></a></div><br />
<br />
Risques du médiator :<br />
Valvulopathie et HTAP dont la prévalence et l'effet-dose sont encore à définir<br />
Une durée de traitement de 3mois pourrait suffir à entraîner une valvulopathie<br />
<a href="http://www.theheart.org/article/1171965.do">http://www.theheart.org/article/1171965.do</a><br />
Reco de l'affsaps :<br />
Les recommandations actuelles rappellent que :<br />
- l’interrogatoire et l’auscultation cardiaque sont un temps essentiel du dépistage d’une valvulopathie,<br />
- en cas de suspicion, le patient devra être adressé en consultation spécialisée afin que soit éventuellement<br />
pratiquée une échocardiographie,<br />
- en cas d’anomalie valvulaire, c’est au médecin cardiologue de définir la surveillance du patient. Il est<br />
recommandé de mettre en place une surveillance étroite et de mettre en garde le patient sur la nécessité<br />
de consulter rapidement en cas de survenue ou d’aggravation de signes d’insuffisance valvulaire.<br />
- les recommandations les plus récentes considèrent que les valvulopathies (non opérées) ne nécessitent<br />
pas d’antibioprophylaxie systématique lors de gestes dentaires médicaux ou de tout autre procédure<br />
invasive (Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis - European Heart<br />
Journal (2009) 30. 2369-2413).<br />
Il est demandé à tous les patients ayant été traités avec du benfluorex pendant les 4 dernières années de<br />
commercialisation (entre janvier 2006 et novembre 2009), et tout particulièrement à ceux qui ont pris ce<br />
médicament pendant au moins 3 mois durant cette période, de consulter leur médecin traitant, sauf s’ils ont<br />
suivi les recommandations de novembre 2009 qui prévoyaient une telle consultation.<br />
Les patients que l’Assurance Maladie a identifiés comme ayant utilisé du benfluorex entre novembre 2007 et<br />
novembre 2009 vont recevoir un courrier leur recommandant de consulter leur médecin traitant. Ceci peut<br />
concerner un ou plusieurs de vos patients, et le ou les conduire à venir vous consulter dans les prochaines<br />
semaines.<br />
<a href="http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Lettres-aux-professionnels-de-sante/Mediator-R-et-ses-generiques-recommandations-concernant-le-depistage-d-atteintes-valvulaires-et-le-suivi-des-patients-exposes-au-benfluorex-Lettre-aux-professionnels-de-sante">http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Lettres-aux-professionnels-de-sante/Mediator-R-et-ses-generiques-recommandations-concernant-le-depistage-d-atteintes-valvulaires-et-le-suivi-des-patients-exposes-au-benfluorex-Lettre-aux-professionnels-de-sante</a><br />
<br />
Mode d'action liste effets recherchés et indésirables des dérivés amphétaminiques anorexigenes :<br />
<tt><span style="color: #00ba00;">Amfépramone - Benfluorex - Clobenzorex - Dexfenfluramine - Diethylporpion - Dinintel® - Fenfluramine - Fenproporex - Isoméride® - Médiator® - Moderatan® - Phenmetrazine - Phentermine - Pink hearts - Pondéral® - Prefamone® - Robin's eggs - Tenuate®</span></tt><br />
<a href="http://www.centres-pharmacodependance.net/grenoble/ORITHYE/Monograp/Anorexig.htm">http://www.centres-pharmacodependance.net/grenoble/ORITHYE/Monograp/Anorexig.htm</a><br />
<br />
La liste des médicaments sous surveillance après l'affaire médiator : <br />
Avis de la revue prescrire<br />
<h1><span style="font-size: small;">Médicaments sous surveillance : l’analyse de Prescrire </span></h1><div id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlReport_ctl00_divHeading"><h2 style="padding-left: 24px ! important;"><span style="font-size: small;"><span id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlReport_ctl00_lbHeading"><div>L'analyse de Prescrire sur la liste de 77 médicaments sous surveillance publiée par l'agence française du médicament (Afssaps), a été présentée par Bruno Toussaint, Directeur de la Rédaction, lors d’une conférence de presse qui s'est tenue le 1er février 2011.</div></span></span></h2></div><span class="textsquelette" id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlReport_ctl00_lbText">L'ampleur du drame, du désastre du Mediator° (benfluorex) doit beaucoup à la rétention d'information, au silence, à la non-communication, à la diffusion d'informations erronées ; entraînant une perte de confiance massive et parfois excessive.<br />
En réaction, et en prévention d'autres désastres, il est très important que désormais les médicaments, leurs qualités, leurs défauts, soient un sujet de large débat permanent dans la société, car certains médicaments sont très utiles à des soins de qualité, et la bonne conduite des soins nécessite une confiance éclairée des patients. Pour des soins de qualité, les patients ont besoin de soignants qui leur déconseillent Mediator° ; les soignants ont besoin de patients qui ne leur réclament pas Mediator°.<br />
La remise en cause soudaine de nombreux médicaments inquiète les patients, bouscule et complique le travail des médecins, des pharmaciens, des infirmiers etc. D'un autre côté, on a vu avec Mediator° que le silence et la routine irréfléchie ont des conséquences qui se mesurent du côté des patients en milliers de victimes, jusqu'à la mort. Il faut donc faire face à cette remise en cause, même si cela demande des efforts. <br />
<br />
La publication de la liste des 77 médicaments sous surveillance par l'Agence française des produits de santé (Afssaps) le 31 janvier 2011 est un balbutiement maladroit d'une agence habituée aux relations confidentielles avec les firmes et non à la communication publique avec les patients, d'une agence centrée sur la réglementation et non sur les soins.<br />
Cette liste est confuse, et malgré le délai pris pour la publier, elle est livrée sans réel mode d'emploi, sans piste d’action pour les patients et les soignants, sans comporter pour chaque médicament ni analyse des alternatives, ni prise en compte du progrès ou non-progrès apporté par ce médicament, et par exemple sans même mentionner le ou les avis de la Commission de la transparence correspondants.<br />
Les effets indésirables d'un médicament sont pourtant toujours à évaluer en regard de ses bénéfices, situation par situation, selon la gravité de la maladie et l'existence d'alternatives thérapeutiques. <br />
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<b>La liste de l'Afssaps est hétérogène. Elle comprend :</b><br />
<b>1. des médicaments qu'il est urgent de cesser d'utiliser</b> car leur balance bénéfices-risques est manifestement défavorable même s'ils sont encore munis d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) en France ou en Europe :<br />
<ul><li><b>quinine dans les crampes,</b> risques mortels sans efficacité au-delà de l'effet placebo ; retrait d'AMM en 1995 aux États-Unis d’Amérique !</li>
<li><b>pioglitazone </b>qui expose au cancer de vessie sans avantage sur d'autres médicaments du diabète ;</li>
<li><b>nimésulide </b>qui expose à de graves atteintes du foie sans avantage sur d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) mieux tolérés ;</li>
<li><b>bupropione</b>, amphétaminique sans avantage sur la nicotine mais beaucoup plus dangereuse ;</li>
<li><b>agomélatine </b>sans efficacité antidépressive vraiment démontrée mais dont les risques à long terme sont mal cernés ;</li>
<li>etc. </li>
</ul>Il n'y a pas lieu de surveiller particulièrement ces médicaments, il y a lieu de les retirer du marché.<br />
C'est un gaspillage des ressources collectives de surveiller les médicaments qui doivent de toute façon quitter le marché au plus tôt.<br />
<b>2. des médicaments intéressants dans certaines situations et pour certains patients</b>, et qu'il est utile de mieux connaitre :<br />
<ul><li><b>imatinib </b>;</li>
<li><b>déférasirox </b>;</li>
<li>etc.</li>
</ul>Il manque alors les explications et surtout les liens vers les outils de notifications d'effet indésirables.<br />
<b>3. des médicaments de base dans certaines situations,</b> dont l'intérêt est absolument certain et dont la surveillance est liée à des risques réels mais contrebalancés par un bénéfice réel, et sans meilleure alternative : méthadone, buprénorphine, lévothyroxine.<br />
<b>Si l'Afssaps met vraiment en priorité son rôle de protection des patients, elle doit désormais :</b><br />
<ul><li><b>mettre en garde, énergiquement et arguments à l'appui, les patients</b> contre les médicaments plus dangereux qu'utiles, sans attendre le terme des procédures administratives ; </li>
<li><b>faciliter très fortement la notification aux Centres régionaux de pharmacovigilance </b>des signalements de possibles effets indésirables des médicaments qui méritent d'être mieux connus ; en veillant à ce que ces Centres aient les moyens de traiter efficacement ces signalements ;</li>
<li><b>progresser en communication claire et argumentée</b> vers les patients et les professionnels de santé, sans perdre de temps à chercher à protéger les médicaments ni les firmes pharmaceutiques.</li>
</ul>Quoi qu’il en soit, les patients concernés par un médicament de la liste ont intérêt à discuter avec le médecin et le pharmacien de l'intérêt réel de ce médicament dans leur cas personnel, et des alternatives à ce médicament. <br />
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<b>Prescrire n'a pas publié de liste de médicaments à retirer du marché.</b> Dans notre numéro de janvier, nous avons publié un bilan de l'année 2010 en 34 pages, dans lequel nous récapitulons notamment les médicaments à retenir ou non parmi ceux sur lesquels nous avons travaillé et publié en 2010. Un journaliste de la presse grand public a calculé que, dans ces 34 pages, Prescrire recommande aux abonnés soignants de ne pas utiliser 32 médicaments (« médicaments à écarter de sa liste »). Il ne s'agit donc pas d'une liste exhaustive de tels médicaments.<br />
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On nous demande parfois pourquoi nous ne tenons pas à jour la liste des médicaments dont Prescrire déconseille l’emploi.<br />
C’est que cette liste n’est pas opérationnelle sans l’argumentaire adapté à chaque situation, pour que chaque professionnel et chaque patient en discutent ensemble.<br />
<b>Nous considérons que notre priorité est d’apporter les éléments d’information au fur et à mesure au professionnel, à charge ensuite pour lui d’aborder la question au moment opportun avec le patient. </b></span><br />
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</div>Sophiehttp://www.blogger.com/profile/02582665377065753427noreply@blogger.com0