La luxation congénitale de hanche

Cours intéressant sur la luxation / dysplasie congénitale de hanche


http://www3.chu-rouen.fr/NR/rdonlyres/DDAFB063-2B7D-4C31-8958-3D8F06355DDE/0/luxation_hanche.pdf

Dépistage et prise en charge des scolioses

Gaston, 9 ans vient avec ses 2 frères à la rentrée pour les examens de certificats de sport (il fait du foot)

Il n'a aucun antécédents, rien à signaler sur le plan cardiovasculaire
Pas d'hyperlaxité, n'a jamais eu de traumatisme de type entorse
A l'examen du dos il existe une discrète gibbosité thoracique gauche

Le certificat est rédigé, le foot n'est pas un sport contre indiqué en cas de scoliose, et la scoliose si elle existe ici est vraiment minime

Prescription d'une radiographie du rachis face et profil avec calcul de l'angle de cobb
Bassin de face pour calcul de l'indice de Risser.

Prise en charge de la scoliose :

http://www.amll.fr/sites/amll.cpm.aquisante.priv/files/EPU%20scoliose%2012-04-12_0.pdf

Examen du nourrisson

http://www.ophtalmo.net/bv/Doc/2007-6507-vision-enfant.pdf 

 http://www.medical78.com/nat_fmc_nn_suivi.pdf

 http://despedara.org/cours_des/20080620_inc_bruno_lezine_tableau_synoptique.pdf

 http://medsante.med.univ-rennes1.fr/mgcampus/site/courses/DIVPEDIA/document/Examens_syst%25E9matiques.pdf


 Examen du neuvième mois

Cet examen donne lieu à la rédaction du deuxième certificat obligatoire. Son but est :
- d'apprécier l'évolution de la croissance et le développement psychomoteur ;
- de rechercher des malformations ou anomalies méconnues lors des examens antérieurs. (souffle systolique)
- de dépister des anomalies neurologiques et en particulier sensorielles ;
- de vérifier que les vaccinations recommandées ont bien été appliquées (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Haemophilus influenzae b, Hépatite B, Pneumocoque) (question 76).
La consultation du carnet de santé et l'entretien avec la mère permettent de connaître rapidement les antécédents de l'enfant et, en particulier, son état lors de l'examen du huitième jour.
* les affections et les hospitalisations survenues depuis cette période et notamment la survenue possible de convulsions.
* les pratiques alimentaires. A cet âge l'enfant doit être à quatre repas pris à la cuillère, avoir un régime diversifié, l'apport lacté doit encore être de 500 ml par jour de lait 2ème âge. Il doit recevoir un apport vitaminique suffisant (jus de fruits ou hydrosols polyvitaminés, vitamine D 800 à 1200 unités par jour) et du fluorure de sodium (0,25 - 0,50 mg/j).
* les conditions de vie : conditions de l'habitat, mode de garde de l'enfant : soit la mère à la maison, soit, si elle travaille, garde à la maison, (par qui ?), placement chez une assistante maternelle, en crèche traditionnelle ou familiale.
* La durée du sommeil : normalement, l'enfant doit dormir 11 à 12 heures la nuit, 1H30 le matin, 2 à 3 heures l'après-midi. On notera la prise éventuelle de médicaments, notamment de sédatifs le soir, devant faire rechercher un trouble de la relation de l'enfant et de son entourage.
On commencera d'abord par les épreuves sensorielles et psychomotrices, sans déshabiller l'enfant, en le laissant assis dans les bras de sa mère.

Le développement somatique est apprécié par la prise de mensurations : poids, taille, périmètre crânien. Les chiffres trouvés seront reportés sur les courbes de croissance du carnet de santé qui, régulièrement tenues, permettent immédiatement de porter un jugement sur la vitesse de croissance. En moyenne, un nourrisson de 9 mois mesure 70 cm, pèse 8,5 kg, a un périmètre crânien de 45 cm.
- Le gain pondéral est important : 5 à 6 kgs depuis la naissance, mais une courbe de poids excessive, dépassant notamment le 97ème percentile, conduit à rechercher une erreur de régime. A l'inverse, une courbe de poids insuffisante doit faire penser à une carence d'apport ou une maladie digestive (maladie cœliaque, mucoviscidose).
- La croissance en taille est très rapide : l'enfant, en un an, va grandir de 20 centimètres. Une insuffisance du développement statural sans déficit pondéral doit faire penser à une hypothyroïdie et faire pratiquer une mesure de l'âge osseux et un dosage de la TSH et de la T4. Une insuffisance staturo-pondérale harmonieuse oriente vers une lésion organique (cardiopathie, néphropathie), une infection chronique ou récidivante (examen des urines) ou un problème psychosocial.
- La mesure du périmètre crânien est importante puisqu'elle reflète le développement du cerveau. A cet âge, la fontanelle antérieure est fermée mais on constate encore une dépression à son niveau. Un périmètre crânien excessif doit faire songer à une hydrocéphalie ou à un épanchement sous-dural après avoir éliminé une macrocéphalie familiale. A l'opposé, un périmètre crânien insuffisant traduit une microcéphalie invitant à rechercher des signes neurologiques anormaux et un retard du développement psychomoteur.
Beaucoup plus exceptionnellement, la forme spéciale du crâne avec soudure précoce des sutures et disparition des fontanelles, fera porter le diagnostic de craniosténose.

Dès l'inspection, on pourra remarquer une pâleur cutanéo-muqueuse liée à l'anémie hypochrome si fréquente à cet âge, que confirmera un taux d'hémoglobine inférieur à 11 grammes pour 100 ml. Cette anémie est facilement corrigée par un régime apportant du fer et on sait qu'elle peut être prévenue par un régime correct (apportant céréales et légumes verts) et l'utilisation des "laits de suite", enrichis en fer.
On notera l'état de la peau : l'évolution des angiomes plans ou tubéreux signalés précédemment, l'existence éventuelle d'une dermite ou d'un eczéma. Enfin, on recherchera soigneusement comme précédemment l'existence d'une cyanose discrète pouvant s'exagérer au cri et invitant à rechercher une cardiopathie.
L'auscultation cardiaque peut révéler un souffle passé inaperçu jusque là. [On recherchera des symptômes d'accompagnement et une radiographie du thorax ainsi qu'un électrocardiogramme seront éventuellement demandés. Il ne faut pas inquiéter inutilement les parents mais le souffle sera suivi lors des examens ultérieurs. ]

L’audition est testée par la voix chuchotée en donnant le prénom de l'enfant, en prenant soin de mettre la main devant la bouche et en sachant "calibrer" sa voix autour de 20 décibels. On peut utiliser également les jouets sonores. L'enfant, à cet âge, tourne la tête vers la source sonore à l'horizontale ou vers le bas. Les mois suivants, il regardera vers le haut. En cas de non-réponse, on peut utiliser les bruits familiers : bruit de la cuillère sur la timbale ou le biberon, par exemple.

L'appareil oculaire sera examiné soigneusement avec une source lumineuse, la meilleure étant celle d'un ophtalmoscope. Les grosses malformations, les mouvements anormaux auront probablement été relevés antérieurement et l'examen visera essentiellement à dépister un strabisme. Le test du reflet pupillaire de la lampe est imprécis et on aura recours au test de couverture (cover test). En masquant un oeil, on note si l’œil opposé, prenant la fixation, bouge, ou bien en découvrant l’œil, on note s'il reste fixe ou au contraire, bouge pour prendre la fixation. Un strabisme persistant à cet âge nécessite un examen ophtalmologique spécialisé.
Il est difficile de mesurer l'acuité visuelle à cet âge et le système des boules calibrées de Sheridan n'est pas utilisé en France. Par contre, un retard dans l'évolution de la préhension doit faire rechercher un trouble de la vision. De même, une vive réaction lorsqu'on cache un oeil peut déjà faire évoquer une mauvaise vision de l’œil opposé (test d'échappement).

On terminera cette partie de l'examen par celui de la cavité buccale : les premières incisives apparaissent en moyenne à 6 mois. En moyenne, à 9 mois, les quatre incisives médianes sont présentes, l'éruption des incisives latérales est en cours.
On examinera aussi les tympans, surtout si l'enfant a déjà présenté une ou plusieurs otites.

Une attention particulière sera apportée à l'étude du développement psychomoteur et mental. C'est un examen qui demande patience et douceur et ne peut être bien fait qu'avec la participation de l'enfant et de la mère. On utilisera le test de Brunet-Lézine ou la version française du test de Denver, qui permet de mieux apprécier les variations individuelles qui existent normalement. Ces tests étudient la motricité globale, la motricité fine, le langage et la sociabilité.
A cet âge, l'angle poplité est ouvert à 160°, l'angle des adducteurs à 140° et dans la manœuvre du foulard, le coude dépasse la ligne médiane. L'enfant commence à s'asseoir seul et la station assise sans appui, le dos droit, est généralement acquise à la fin du 8è mois. Il commence à se déplacer "à quatre pattes" ou en se propulsant sur son arrière train. La station debout avec appui est acquise avec proéminence des fesses. L'enfant, couché sur le dos, se retourne tout seul à plat ventre.
Pour l'observation de la motricité, du tonus et des réflexes ostéo-tendineux, on recherchera une asymétrie entre les deux hémicorps, une spasticité. On vérifiera la présence des réponses posturales normales à cet âge (signes du parachute, signe du plongeon), dont l'absence ou l'asymétrie peut traduire un déficit mineur :
- signe du parachute : l'enfant en position assise étend le bras pour parer à la chute s'il est poussé latéralement par l'observateur
- signe du plongeon : l'enfant, projeté brusquement en avant vers le plan d'examen par l'observateur, répond par un mouvement de défense associant extension des membres supérieurs et ouverture des mains pour parer à la chute.
La préhension s'affine : prise pouce-index. L'enfant prend un cube dans chaque main, joue à frapper deux objets, examine une clochette et va la faire tinter, joue à jeter ses jouets, mange seul un biscuit.
Sur le plan du langage, le babil est remplacé par des onomatopées que l'enfant va répéter : ba, pa, da, ma ; il réagit à son prénom.
L'enfant sait distinguer les étrangers de son entourage familier. Toute séparation déclenche de vives réactions d'angoisse et des pleurs. C'est la réaction de l'angoisse des huit mois (Spitz).

Evolution de 9 à 24 mois

Au cours du dernier trimestre de la première année, le contrôle de la station debout s'affirme et l'enfant est capable de faire quelques pas tenu par les mains.
De 12 à 18 mois, apparaît la marche indépendante : l'enfant va pouvoir explorer l'espace lointain et faire certains apprentissages.

A deux ans, l'enfant est capable de manger seul à la cuillère et doit recevoir une alimentation diversifiée et équilibrée, comportant un bon apport vitaminique (l'apport systématique de vitamine D est recommandée jusqu'à l'âge de 18 mois puis l'hiver en fonction de l'ensoleillement) et 0,50 à 0,75 mg de fluorure de sodium. On recommandera de ne pas donner
De glucides entre les repas.
Le sommeil nocturne est de 12 heures et après le déjeuner, l'enfant dort 1 à 2 heures.
Les mensurations préciseront le poids, la taille, le périmètre crânien.

	Taille (cm)	Poids (kg)	Périmètre crânien (cm)
Garçons	85,6 ± 3	12,8 ± 1,20	49 ± 1,2
Filles	84,3 ± 3,1	11,6 ± 1,16	47,5 ± 1,5

(d'après Sempé)

Surtout, l'enregistrement de ces mensurations sur le carnet de santé et la mise à jour des courbes permettront de juger la vitesse de croissance. Tout retard de croissance staturo-pondérale devra faire rechercher la cause.
L'éruption dentaire n'est pas encore terminée mais 16 dents existent déjà sur 20 qui marquent la dentition de lait.
L'examen général n'a rien de particulier, mis à part l'hypotonie propre à cet âge. On regardera, comme à 9 mois, l'état de la peau et de la cavité buccale.
L'examen sensoriel est déjà plus facile mais les gros troubles auront été dépistés auparavant. Il se peut que le strabisme n'ait pas encore été diagnostiqué.
L'attention peut être attirée par des petits signes : clignement des yeux ou attitude tête penchée, enfant indifférent à des jouets, enfant qui bute ou tombe souvent.
La mesure de l'acuité visuelle peut se faire par les jouets miniaturisés de Sheridan (peu connus en France) ou, pour une partie des enfants, par les tests images notamment ceux de l'échelle de Pigassou.
Il y aura intérêt à demander systématiquement l'examen par un ophtalmologiste lorsque existent des antécédents familiaux. L'étude de la réfraction sur cyclopégie permettra de préciser et de corriger une myopie, une hypermétropie (normale de 1 à 2 dioptries à cet âge), un astigmatisme. Il faut insister sur l'anisométropie (différence de réfraction entre les deux yeux) souvent responsable d'amblyopie.
Pour l'audition, un certain nombre de signes peuvent attirer l'attention : l'entourage a noté que l'enfant ne tourne pas la tête lorsqu'on l'appelle, lorsqu'une porte se ferme violemment, quand on entre dans la pièce, que l'enfant est apathique avec parfois des colères violentes. C'est souvent, nous l'avons vu, des troubles du langage, qui doivent conduire à rechercher une audition déficiente. L'audition sera testée comme au 9ème mois.

L'examen neuropsychique sera pratiqué minutieusement, notamment avec l’aide du test de Denver. L’enfant est devenu indépendant, il marche, il peut monter un escalier. Cette indépendance se manifeste par le désir de faire des choses lui-même et d'imiter quelques actions domestiques. Le langage se développe et va lui permettre d'exprimer ses propres idées et de communiquer avec son entourage.
L'examen se déroulera comme les précédents ; pendant l'entretien avec la mère (ou le père), l'enfant étant assis face à une table sur laquelle se trouvent des jouets : tasse, couvert, voiture, chaise, avion,... L'examinateur utilise un petit matériel (cubes en bois, une pièce de monnaie, une bouteille contenant une pastille colorée, un imagier). Ce matériel, préparé à l'avance, est toujours le même pour que l'examinateur en ait l'habitude et puisse comparer les réactions des enfants.
A cet âge, on s'enquérra de :
- l'âge de la marche : depuis quand marche-t-il ?
- du développement de langage : associe-t-il des mots ? Il est toujours difficile de savoir combien l'enfant possède de mots. S'il ne parle pas, on demande à la mère si l'enfant comprend ce qui lui est dit ou bien obéit aux ordres qui lui sont donnés ; s'il répond lorsqu'on l'appelle d'une pièce voisine. Normalement il est capable de faire de courtes phrases.
- de la propreté : est-il propre, le jour, la nuit ?
- de l'alimentation : essaye-t-il de manger seul, prend-il la tasse et boit-il à la tasse sans renverser son contenu ?
- de sa participation à son habillage et à son déshabillage (dépend beaucoup de l'attitude de la mère),
- de la façon dont il joue avec ses jouets.
L'enfant doit être capable d'identifier 4 parties de son corps (mains, nez, yeux, bouche, pieds). Il est capable de construire une tour de 6 à 7 cubes ou par imitation d'associer des cubes pour faire un pont, un train. Il peut imiter un trait vertical et peut identifier 2 ou 3 objets usuels. En cas de doute, revoir l'enfant un ou deux mois plus tard et en cas d'anomalie certaine ou très probable, demander l'avis d'un spécialiste.

L'enfant, à cet âge, peut présenter des troubles du comportement social. Le fait qu'il réalise son identité en tant qu'individu semble à l'origine de ce qu'on appelle la phase d'opposition ou de négativisme : l'enfant dit non à tout, ce qui est, pour lui, une manière de s'affirmer. Il ne faut, ni vouloir briser brutalement la révolte de l'enfant par des châtiments, ni tomber dans l'excès contraire, inspiré par les doctrines psychanalytiques d'un laxisme complet par crainte des frustrations et de "déviations".
Il faut rechercher les causes d'une apathie de l'enfant : telle qu'on la voit dans l'hospitalisme, mais qui peut relever d'un insuffisance intellectuelle ou même d'autisme.
Dans le domaine affectif, c'est l'âge des passions pour le père et la mère ou les aînés ; c'est aussi l'âge de la jalousie d'un frère ou d'une sœur plus petite. L'intérêt pour les autres enfants est vif mais le jeu est le plus souvent parallèle. Il y a aussi toute une série de rites : crainte de la nuit et de l'obscurité, besoin d'un compagnon en peluche.
Rappelons enfin qu'à deux ans, toutes les vaccinations et leurs rappels ont dû être faits, ce qu'on contrôlera facilement en examinant les pages vaccinations du carnet de santé.


 http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/0600faq.asp#faq1

Angine et Principales posologies pédiatriques en MG

Mathurin, 4 ans est amené par sa maman

Motif : fièvre depuis la veille, un épisode de vomissement, ne mange plus, se plaint de maux de ventre et céphalées

Ex clinique : Amygdales rouges, ADP sous angulomaxillaires bilatérales, reste de l’ex N, en particulier pas de raideur méningée ni eruption, Abdo souple

TDR ++

Angine

Seules les angines documentées à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (ou SGA) doivent être traitées par antibiotiques afin d’éviter les complications.
Pour diagnostiquer une angine, il est recommandé d’effectuer un test de diagnostique rapide du SGA (TDR) – pour les enfants de plus de 3 ans et les adultes ayant un score Mac Isaac ≥ 2 –, et de suivre les recommandations indiquées dans le tableau suivant réalisé par l’Afssaps :

 Score de Mac Isaac :

Critères Points
Température > 38 ° ,  Absence de toux,  Adénopathie(s) cerv. ant. douloureuse(s), Augmentation de volume ou exsudat amygdalien, Age : 3 à 14 ans : 1 point chaque
15 à 44 ans : 0 point     ≥ 45 ans : moins 1 point

En cas de TDR positif, l’antibiothérapie est recommandée :
- traitement recommandé : amoxicilline (6 jours) ;
- notamment en cas d’allergie aux pénicillines céfuroxime-axétil (4 jours), cefpodoxime-proxétil (5 jours),
sans contre-indication aux céphalosporines : céfotiam-héxétil (5 jours) ;
- si contre-indication aux bêta-lactamines : macrolides ou télithromycine, après mise en culture d’un prélèvement bactériologique : azithromycine (3 jours), clarithromycine (5 jours), josamycine (5 jours), télithromycine à partir de 12 ans (5 jours) ;
pristinamycine à partir de 6 ans (au moins 8 jours).

 Remarque Otite : 

Principales posologies pédiatriques en MG

Aspégic® Orale 60 mg/kg/J répartie en 4 prises c'est à dire 15 mg/kg toules les 6 heures

Amoxicilline Clamoxyl®,  Orale, IM 50 mg par kg jusqu’à 150 mg par kg

Bétaméthasone Célestène® Orale 0,1 à 0,4 mgKgJ soit 8 à 20 gouttes/KgJ

Cefpodoxime Céfodox®, Orelox® Orale  8 mg par kg et par jour, en 2 prises; soit, pour un enfant de 25 kg : 1 comprimé, matin et soir, ou 1 cuillère-doseuse remplie jusqu'à la graduation 25 kg, 2 fois par jour.

Augmentin 1 dose poids fois 3 /j

Cétirizine Zyrtec® Orale 20gttes le soir

Codenfan : 0,5 mg par kg, 4 fois par jour (sirop gradué en ml)

Diazépam Valium® Orale, rectale 0,1ml/jg soit 1/2amp / 10 kg

Ergocalciférol Stérogyl® Orale 400 à 2000 UI = 2gttes /j

Ibuprofène Nurofen® Orale  7 à 1 0 mg/ Kg toutes les 6 à 8 heures

Paracétamol Doliprane® Orale, rectale 60 mg par kg soit 15 mg/kg toules les 6 heures

Prednisolone Solupred® Orale 1 à 3 mgKgJ soit 20 à 60 gouttes/Kg/J

Racecadotril Tiorfan® 30mg 3/j soit 1,5 mg/kg par prise (sachet de 100mg pour les adultes)

Debridat Trimebutine® Une mesure poids 3/j (1 ml/kg/jour en 3 prises). Jusqu'à 15ml 3/j

http://www.infectiologie.com/site/medias/JNI/JNI06/CP/cp8-Schweckler.pdf

 Reco Afssaps Infectionsrespiratoires :

http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/6abe40a8682c0c52429a94509fe7086a.pdf

Certificat d'examen systématique du nourrisson:
http://vosdroits.service-public.fr/R19469.xhtml

Besoin nutritionnels du nourisson, vaccinations, développement normal

Mme W vient consulter pour un avis sur la préparation pour nourisson qu'elle donne à Emma. Sa petite fille âgée de 3 mois et demi est encore exclusivement allaitée.

Elle a une croissance normale. 

Examen clinique est normal en dehors de quelques petites plaques d’eczéma au niveau des joues et du front non suintantes.

....

 Cours sur l'examen du nourisson sur ce site : http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/corpus/disciplines/pedia/nouveaune/23/lecon23.htm

Besoin Nutritionnels

I/ Quantité de lait à proposer

1. Quantité
La quantité doit être adaptée aux besoins caloriques et hydriques recommandés pour l’âge.
La quantité peut être évaluée par la formule suivante :
Quantité/jour (ml) = (poids de l’enfant en grammes/10) + 250 ± 100.
En pratique, la quantité est adaptée aux prises de l’enfant, du moment qu’elle permet une
bonne croissance staturopondérale.
Lors de la diversification, un apport de lait de 500 ml/jour au minimum est indispensable, au
moins jusqu’à 1 an.
2. Fréquence
A la naissance, un nouveau-né tête toutes les 2 à 4 heures. Puis c’est l’augmentation des rations
proposées qui permet d’espacer les prises.
3. Quelques repères :

Naissance : 6 à 8 X 20 ml

Puis augmentation progressive la première semaine jusqu’à 6 à 8 X 60 à 90 ml

1er mois : 6 X 120 ml

4e mois : 5 X 150 ml

5e mois : 4 X 180 ml

Ceci est une moyenne, le rythme et la quantité des biberons varient en fonction de chaque
enfant.
II/ Diversification
Les aliments sont introduits un par un. À partir de 4 mois, on peut introduire des farines sans
gluten. On préfère introduire le gluten après l’âge de 6 mois. On retardera la diversification
chez les enfants allergiques après 6 mois. On essayera d’introduire tardivement (après 9 mois)
les aliments les plus allergéniques : jaune d’oeuf (blanc après 1an), poisson, arachide chez l’enfant
normal. Chez l’enfant atopique, l’oeuf et le poisson seront introduits après 1 an, et l’arachide
après 3 ans. Il faudra se rappeler qu’un apport de lait de 500 ml/jour au minimum est
indispensable au moins jusqu’à 1 an (même au-delà).
III/ Supplémentations vitaminiques
1. Vitamine D :

avant 2 ans : – 400 / 800 UI/j en cas d’alimentation arficicielle.

– 800 / 1200 UI/j en cas d’allaitement maternel, peau pigmenté, prématuré,
petit poids de naissance.

jusqu’à 5 ans : – 100 000 UI/3 mois (1 ampoule UVEDOSE®)

après 5 ans : selon les habitudes alimentaires et l’exposition solaire, on peut proposer 1

ampoule UVEDOSE au début de l’hiver.
2. Fluor : il n’y a plus d’indication à supplémenter les enfants en fluor.
3. Vitamine K : 0,2 mg/sem. pour les nouveau-nés allaités exclusivement.

Indications des principaux type de lait « spéciaux »
1. LAITS EPAISSIS = AR (anti-reflux) ou CONFORT
Reflux gastro-oesophagien
De manière transitoire dans la bronchiolite
2. HYDROLYSATS de PROTEINE DE LAIT DE VACHE : = lait sans protéine de lait de vache
Allergie aux protéines de lait de vache
Ré alimentation des diarrhée sévère de l’enfant de moins de 3mois
3. LAIT SANS LACTOSE
Ré alimentation des diarrhées sévères de l’enfant de plus de 3mois
4. LAIT HYPOALLERGENIQUE
Prévention de l’atopie chez les nouveau-né aux antécédents familiaux d’atopie
5. LAITS « PRE »
Alimentation des prématurés et nouveau-né hypotrophe

Calendrier vaccinal 2010

 Sources : http://www.pediatres-alsace.com/telecharger/actu/calendvaccin.pdf

Développement psychomoteur du nourisson

Développement psychomoteur :

A/ Aspects normaux
1. À la naissance
L’état neurologique du nouveau-né « sain » est fonction de son âge gestationnel.
Le nouveau-né à terme a :
– Une position spontanée en grenouille, conséquence d’une hypotonie axiale et d’une hypertonie
périphérique avec quadri-flexion des membres ;
– Tous ses réflexes sont archaïques :
* Réflexe de succion-déglutition : l’enfant « tète » le doigt de l’examinateur,
* Réflexe des points cardinaux : la stimulation douce du pourtour de la région péribuccale
provoque une déviation vers le doigt de l’examinateur,
* Réflexe du grasping : la stimulation de la base des doigts ou des orteils provoque une
flexion de ceux-ci,
* Réflexe de la marche automatique : le contact de la plante du pied sur un plan dur provoque
un réflexe d’enjambement,
* Réflexe de Moro : l’extension du cou entraîne une extension et abduction des
2 membres supérieurs, puis une ouverture des mains, et enfin un mouvement d’embrassement
avec un cri,
* Réflexe d’allongement croisé : la stimulation de la plante d’un pied provoque une
flexion-extension et l’adduction du membre inférieur controlatéral :

 Une motilité explosive avec des mouvements de flexion-extension des membres supérieurs
et de pédalage des membres inférieurs
 Une absence de coordination oculo-céphalogyre.

2. Acquisitions psychomotrices la première année
a) Évolution du redressement
En suspension verticale :
– La tête est maintenue droite à 3 mois.
En décubitus ventral :
– De 0 à 2 mois : redressement de la tête avec mouvements de reptation ;
– Au 4e mois : redressement de la tête, qui est droite, médiane, des épaules et des avant-bras ;
Position assise :
– Au 6e mois : avec appui ;
– Au 8e mois : sans soutien, un court instant ;
– Au 9e mois : stable sans soutien.
Position debout :
– Au 9e mois : avec soutien ;
– Au 10e mois : avec appui.
Marche, au 12e mois : marche, tenu par les mains.
Avant 18 mois : marche seul.

b) Oculomotricité
À 1 mois : l’enfant suit un objet avec synergie oculogyre sur 90°.
À 2 mois : poursuite de l’objet sur 180°.
À 3 mois : synergie oculo-céphalogyre ; l’enfant tourne la tête pour suivre l’objet.
À 4 mois : tourne la tête vers celui qui l’appelle.

c) Sourire
Premiers sourires à 4-6 semaines (sourire « aux anges »).
Sourire réponse à 3 mois.
À 4 mois : rit aux éclats.

d) Préhension
Au 4e mois : prise de l’objet au contact de la main, par le bord cubital : prise en croupier.
Au 8e mois : possibilité d’approche, prise à vue.
Au 9e mois : passe les objets d’une main dans l’autre.
De 9 à 12 mois : pince pouce-index.

e) Manifestations gestuelles
À 3 mois : tire son drap.
À 4 mois : secoue le hochet.
À 5 mois : tient 1 cube et regarde le deuxième.
À 6 mois : tient 2 cubes et regarde le troisième ; saisit l’objet d’une main.
À 7 mois : tend la main au miroir.
À 8 mois : cherche la cuillère tombée ; frappe 2 objets.
À 9 mois : attire l’anneau par la ficelle ; fait les marionnettes ; fait au revoir, bravo.
À 10 mois : retrouve un objet sous la serviette ; retire le rond de son trou.
À 12 mois : saisit le troisième cube en gardant les 2 autres ; lâche un cube dans la tasse ;
remet le rond dans son trou ; se baisse pour ramasser un jouet ; répète les actes qui font rire.

B/ Aspects pathologiques

Une anomalie du développement psychomoteur doit être évoquée devant :
– À la période néonatale :
* Tonus postural en arc de cercle,
* Hyperexcitabilité,
* Difficultés dans le domaine du sommeil et de l’alimentation ;
– À 4 mois :
* Rejet permanent de la tête en arrière,
* Les réflexes archaïques sont toujours présents,
* Le redressement global en position debout n’a pas disparu,
* Ne tient pas sa tête dans l’axe ;
– À 9 mois :
* Persistance de l’hypertonie des membres,
* Pas de station assise indépendante,
* Ne se retourne pas, ne se déplace pas ;
– À 24 mois :
* Accentuation des signes précédents.
* Ne marche pas.

Troubles de la latéralisation :
– Après 3 ans, si l’enfant reste maladroit avec une latéralité non acquise, on l’orientera pour
faciliter l’acquisition de son schéma corporel, le plus souvent à droite (la société étant organisée
pour les droitiers).

Language

A/ Aspects normaux
1er mois : peut émettre quelques sons laryngés involontaires.
2e-3e mois : le nourrisson peut émettre plusieurs sont (a, e, o, u) parfois reliés par un « h » (ha,
he, ehe). Il vocalise et gazouille.
4e mois : il gazouille et fait des lallations. Il rit aux éclats.
5e - 6e mois : il forme de nouvelles combinaisons telles que ra, re, da, gue et les réunit en
chaînes telles que dadada, gueguegue.
7e-8e mois : il imite les sons et adore « parler ». Il répète ses propres bruits.
9e mois : il répète les syllabes, les intonations (mélodies). Il comprend les interdictions (non)
et réagit à son prénom.
12 mois : il prononce 1 à 3 mots qui ont un sens et attribue correctement « maman » et « papa ».
Il répond à son nom et réagit à « donne », « oui » et « non ». Il comprend ce qu’on lui dit.
Entre 18 et 24 mois :
– Il enrichit son vocabulaire : d’environ 20 mots à 18 mois et d’environ 200 mots à 24 mois.
– Il prononce sa première phrase : association de 2 mots rattachés par leur sens.
– Il comprend les ordres simples, montre les images, les yeux, le nez, la bouche.
24 mois : il commence à « raconter », mais l’observateur doit être dans la situation pour
comprendre.
30 mois : acquisition du « moi ».
3 ans : le vocabulaire s’enrichit (d’environ 1 000 à 2 000 mots), et l’enfant acquiert le « je ». Il
peut parler d’une situation révolue ou abstraite et se faire comprendre.
4 ans : structure du langage constitué.
5 ans : début de l’écrit ; il écrit son nom.
6 ans : début de la lecture ; il répète 5 chiffres dans l’ordre.
8 ans : lecture acquise (déchiffrage et compréhension).

B/ Aspects pathologiques
Retard du langage : il faut éliminer une surdité, une déficience mentale ou un trouble psychotique
avant de porter le diagnostic de « retard simple » (dans ce dernier cas, il existe souvent
un caractère familial).
Dysphasie : erreurs phonétiques, vocabulaire pauvre, mauvaise compréhension des ordres
simples chez un enfant de 3 ans ou plus. La prise en charge repose sur l’orthophonie.
Dyslexie-dysorthographie : la lecture est lente et laborieuse, avec des fautes phonétiques portant
sur les sons et lettres voisins, alors que la compréhension du texte est bonne. Ces enfants sont souvent
bons en calcul, et ce sont essentiellement l’orthographe et la lecture qu’ils redoutent.

Scarlatine

Scarlatine

Enfant de 2 ans

qui vient accompagné de sa mère et de son grand frère de 4ans

Fièvre pendant 48h à 39 avec vomissement et douleur abdo il y a 3 jours actuellement rash sur tout le corps prédominant sur le tronc, le dos, la maman précise que c’est d’abord apparu au niveau de la nuque

A l’examen :

Rash scarlatiniforme = sans intervalle de peau saine, maculeux, non prurigineux

ORL : angine érythémateuse, TDR ++ pas d’otite

Pas d’adénopathie

Pas de souffle cardiaque

Diagnostic : Scarlatine

CAT :

Enfant mis sous amoxicilline dose poids (50mg/kg) pendant 8 jours

Eviction collectivité

Antalgiques / Antipyrétique par paracetamol

Retour de la famille le lendemain

Rash identique chez le grand frère avec fièvre et vomissement le matin

Symptômes de dysphagie / mal de gorge et fièvre chez les parents

Angine erythémateuse chez le frère et la mère tous les deux TDR +

CAT :

Atbt par amox pour le frère et la mère + le père dans ce contexte épidémique

Antalgiques

Critères diagnostic CMIT Scarlatine :

Enfant 5 à 10 ans,

Début brutal avec fièvre à 39-40

Angine à pouls rapide, vomissement et céphalées

Eruption sans intervalle de peau saine qui débute au tronc puis atteint les membres, prédomine sur les plis de flexion

Langue blanche puis framboisée puis desquamative (lisse)

Desquamation en doigt de gant des extrémités après le 8^e jour

TDR +

http://www.invs.sante.fr/publications/2008/scarlatine_2007/rapport_scarlatine_2007.pdf

http://facmedecine.unblog.fr/files/2010/03/streptococcies2010.pdf

http://www.bacteriologie.wikibis.com/scarlatine.php

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_181105_streptococcus.pdf

= CAT pour l’antibioprophylaxie de l’infection INVASIVE à Strepto pyogenes

La scarlatine n’est pas considérée comme infection invasive donc pas d’atbprophylaxie des sujets contacts

La durée actuelle du traitement curatif est de 6 jours pour l’amoxicilline les autres traitements posant un probleme d’observance et de résistance

Conduite à tenir devant Epidémie de scarlatine Rhône alpes en l’absence de recommandations nationales

Antibioprophylaxie

Il a été recommandé par la CAD que les sujets à risques (varicelle
récente, eczéma, lésions cutanées étendues, pathologies chroniques sous-jacentes) contacts des cas survenus dans le centre dont le traitement aurait été débuté moins de 48 heures avant le retour au domicile, bénéficient d’une antibioprophylaxie : Céphalosporine orale de 2e ou 3e génération pendant 8 à 10 jours.
La survenue de cas lors de trois séjours successifs et la présence de cas parmi les encadrants permanents du centre suggérant fortement leur rôle dans la persistance de l’épidémie dans le centre, ceux-ci ont reçu une antibioprophylaxie (céphalosporine 2e génération) le 13 février 2007, lors du 3e séjour, après avoir eu un prélèvement de gorge pour culture. 

Eviction scolaire

 Les enfants diagnostiqués sur Marginane devaient rester au domicile au moins 48 heures après le début de l'antibiothérapie, la réadmission étant subordonnée à la présentation d'un certificat médical attestant qu'ils avaient été soumis à une thérapeutique appropriée

CMIT/ Maladie éruptives de l’enfant 

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