Algie vasculaire de la face

Algie vasculaire de la face

Madame V 47 ans, vient au cabinet avec son résultat de scanner des sinus qu’elle a fait suite à la dernière consultation car elle présente depuis deux mois des céphalées persistantes, une sensation de nez bouché, un écoulement lacrymal unilatéral droit et une sensation de gonflement sous l’œil droit

Elle a présenté en 2006 le même type de symptômes avec en plus l’apparition d’un cordon veineux dilaté fronto-temporal droit

A l’epoque les examens pratiqués, TDM sinus, IRM encéphaliques et Doppler artériel et veineux étaient normaux, le TDM des sinus actuel est à nouveau normal, ce qui permet d’éliminer les diagnostics de thrombophlébite, dissection carotidienne, pathologie néoplasique.

L’interrogatoire précise les céphalées qui sont unilatérales frontales avec simultanément des signes sympatiques type oedeme et rougeur du haut de l’hémiface droite et écoulement lacrymal clair, pas de facteur déclanchant retrouvé

Dans ses antécédents on retrouve également des antécédents de migraines ophtalmiques avec prodrome de type scotome au niveau de l’œil droit ainsi que des migraines cataméniales répondant bien aux traitement par les triptans

Un bilan initial auprès des spécialistes de ces céphalées ne retrouvait pas d’anomalie ORL ni d’anomalie sur le plan ophtalmo

CAT : On pense au diagnostic d’algie vasculaire de la face cependant un traitement par triptans avait déjà été tenté sans succès

Avis auprès du neurologue demandé

Avis auprès de l’ophtalmo demandé à nouveau pour s’assurer de l’absence d’atteinte du canal lacrymal (hernie / colique ?? )

Rappel AVF sur

le site Esculape et sur http://www.afcavf.fr/p-traitement.html

Semio :

Céphalées pulsatiles severes fronto-orbitaires unilatérales strictes avec signes associés parmi : larmoiement, injection conjonctivale, congestion nasale, rhinorhée, sudation du front et de la face, ptosis, myosis, oedeme de la paupière

Diagnostics différentiels : En urgences la dissection carotidienne, migraines, névralgie du trijumeau, maladie de Horton, L’hémicrânie chronique paroxystique dont la semiologie est assez similaire mais avec des crises plus courte, répondant bien à un traitement d’épreuve par Indocid

Traitement de la crise : 2 traitements principalement validés : O2 7L au masque / Triptan en sous cutané type Imiject 6mg

Traitement de fond : Verapamil (n’a pas l’AMM mais donné en premiere intention) ou théralithe, les dérivés de l’ergot de seigle ne sont plus utilisés car ils contre-indiquent les triptans, le tegretol n’a pas fait la preuve d’une efficacité

En pratique :

S’assurer de l’absence d’atteinte du canal lacrymal, Essai indocid pour éliminer hémicrânie chronique paroxystique

Si pas de changement : Essai triptan en injectable +/- O2 puis après électrocardiogramme avant de débuter Verapamil

Si persistance envisager hypothèse de névralgie du V, devant le profil anxiodépressif de la patiente et la cinétique de la douleur (lourdeur continue sans paroxysmes), un traitement par laroxyl pourrait être tenté.