Contraception et acné, frottis

Mme G, 26 ans

Pas d'antécédents, tabagisme modéré (3 cig/j environ)
Nullipare, pas de désir de grossesse immédiat

Vient pour un renouvellement de pilule qu'elle a arrêté depuis 6 mois car elle a manqué son dernier rendez vous de gynécologie

Elle souffre d'une acnée peu sevère et aimerait une contraception qui diminue son problème
Son dernier frottis date de 2 ans et était normal.

L'examen clinique est sans particularité, TA à 12/7

http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=584

Les pilules à « climat progestatif » sont celles qui contiennent du lévonorgestrel ou de la noréthistérone :

Adépal,
Minidril (Générique : Ludéal Gé),
Miniphase,
Ortho-Novum 1/35,
Triella,
Trinordiol (Générique : Daily Gé)

Les pilules à « climat estrogénique » sont celles qui contiennent du gestodène, du désogestrel ou du norgestimate  :

Cilest  (norgestimate)
Cycléane 20
Cycléane 30
Effiprev
Harmonet
Méliane
Mélodia
Mercilon
Minesse
Minulet
Mirlette 20
Mirlette 30
Mirtinu (Générique de Varnoline Continu)
Moneva
Phaeva
Triafémi
Tricilest
Triminulet
Varnoline
Varnoline continu (Varnoline + 7 comprimés placebo)

Recommendations 2007 affsaps traitement de l’acné

http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Recommandations-de-bonne-pratique/Traitement-de-l-Acne-par-voie-locale-et-generale-Recommandations-de-bonne-pratique/%28language%29/fre-FR

1. Acné et hormonothérapie
Chez la femme acnéique ayant une contraception hormonale, il convient de s’assurer que celle-ci ne contient pas de progestatif androgénique.
Chez la femme acnéique souhaitant ou nécessitant une contraception hormonale, celle-ci doit contenir un progestatif faiblement androgénique ou non androgénique (gestodène, désogestrel, norgestimate, acétate de chlormadinone, drospérinone). Cependant, la seule association contraceptive ayant en France l’AMM « contraception de la femme acnéique » est l’association triphasique éthinyl-estradiol (35 μg) et norgestimate (180-215-250 mg)1.

Concernant la fréquence des frottis : 

http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=795

D'après prescrire :
Des études cas-témoins et des études épidémiologiques incitent à ne pas débuter le dépistage avant l'âge de 21 ans, ou dans un délai de 3 ans après le premier rapport sexuel. Certaines données de faible niveau de preuves justifient de continuer le dépistage jusqu'à 70 ans, au moins pour certaines femmes.
La grossesse augmente la fréquence des anomalies cellulaires.

Plaie variqueuse et vascularite

Patient de 70ans

Atcd cardiopathie ischemique, diabète
Ttt par Kardégic 160, Triatec, Metformine, Lentus


Consultation pour RO avec mot de l'IDE à domicile pour persistance des plaies malgré le traitement en cours
(Lavage serum physiologique tulle gras et contention)

A l'interrogatoire douleur modérée, montre le mot des infirmières
A l'examen : plaie peu profonde de la face interne de la cheville avec dermite ocre, présence de livedo autour de la plaie (erythème violacé)

Poursuite du traitement avec insistance sur la contention qui n'est pas toujours mise
Avis Dermato demandé

> Retour de la consultation dermato : lésion de vascularite
Corticothérapie topique
Antiagrégant plaquettaire voire anticoagulation à dose curative si déjà antiagrégant (le cas ici)

CAT :
Corticothérapie locale intermédiaire : diprosone creme
Anticoagulation par inohep curatif car pas d'insuffisance rénale et seul hbpm en 1/j en curatif
Surveillance adapté de la fonction rénale et des palquettes
Consultation auprès du cardiologue pour revoir le traitement et discuter d'une mise sous AVK (difficile chez ce patient chez qui l'observance n'est pas certaine)


Rappel spécialités en dermatologie :
http://imsrxfocus.imshealth.com/Surveys/France/Dermatologie/Dermatologie%202005.pdf
VIDAL

Dermocorticoïdes Seuls

- Classe 1 (fort)

Dermoval, Diprolène

- Classe 2

Betneval, Diprosone, Efficort, Epitopic, Flixovate, Locatop, Locoïd, Nérisone, Synalar, Topsyne

- Classe 3

Locapred, Tridésonit, Ultralan

Autre possibilité : Préparation magistrale avec diprosone à 30 ou 50%.. et diprobase pour compléter.

Pommade : qd très sec, occlusif

Creme : laisse respirer,pas d’action sur xerose

Lotion : Cuir chevelu

Pansements :

Hydrocolloïdes

Algoplaque, Comfeel, Duoderm, Hydrocoll, Urgomed,

Hydrocellulaires

Allevyn, Allevyn adhésive, Askina Transorb, Biatain, Cellosorb

Combiderm, Hydrosorb, Mepilex, Tielle

Alginates et apparentés

Algosterile, Aquacel, Melgisorb, Seasorb Soft, Sorbalgon, Urgosorb

Détersion

Askina hydrogel, Débrisan, Duoderm hydrogel, Elase, Intrasite gel, Nugel gel, Purilon Gel

Urgo hydrogel

Brûlures

Biafine, Flammazine, Sicazine

Prévention de l’escarre

Sanyrène

Acide hyaluronique

Ialuset

Autres interfaces médicamenteuses

Corticotulle, Madecassol

Sparadraps et pansements

Biogaze, Hypafix, Medipore, Mefix, Omnifix, Tricofix, Urgoderm, Albupore, Micropore, Urgopore, Cicaplaie

Cosmopor, Lumiderm, Medipore + pad, Mepore, Microdon, Opsite postop, Optiskin, Steripore, Tegaderm pad

Urgosterile, Epiview, Hydrofilm, Opsite flexigrid, Tegaderm, Adaptic, Cuticerin, Grassolind, Jelonet, Mepitel

Physiotulle, Tulle gras, Urgotul, Vaselitulle, Antibiotulle, Bétadine tulle, Ialuset plus, Urgotul S.AG, Mesorb

Multidress, Zetuvit, Actisorb+ 25, Carboflex, Carbonet

Autres spécialités détaillées dans le lien :

http://imsrxfocus.imshealth.com/Surveys/France/Dermatologie/Dermatologie%202005.pdf

Acné, Alopécie, Anti-histaminiques,Condylomes, Contraception, Couperose, Dermatite atopique, Dermite séborrhéique, Dermocorticoïdes, Herpès, Infections bactériennes, Mycoses, Phlébologie, Pityriasis versicolor, Plaies – Cicatrisation, Protection solaire, Prurit / Eczéma, Psoriasis, Rosacée, Verrues, Zona

Lien avec autre liste de topique en dermato mis à jour en juin 2010 :
http://www.ccpe-cfpc.com/fr/pdf_files/drug_lists/c10_med.pdf