1) Yael 2ans
Amené par ses parents car la maman a découvert une petite boule au bout du pénis
L’enfant n’a pas d’antécédents
Apyréxie
Il n’existe pas de signe inflammatoire, pas d’ADP, petite masse en regard du gland, sous la peau du prépuce qui n’adhère pas à la peau et ne semble pas adhérer au gland, le décalottage n’est pas possible. Les maipulations permettent de faire sortir une petite quantité d’une substance blanche caséeuse
Appel de l’urologue de la clinique pour avis
Il s’agit de smegma (sécrétions sébacées et cellules épithéliales sous le prépuce) qui peut s’accumuler
CAT : Hygiène simple à l’eau tiède et courrier fait pour l’urologue pour décalottage doux si besoin par le spécialiste
2) M. P 35 ans
Pas d’antécédent
Traité il y a deux semaines pour une mycose du gland (Pévaryl en application locale pendant 10 jours)
Il revient car il existe toujours une gène malgré la disparition des lésions sur le gland, démaneaisons importantes sans douleurs spontanées
A l’examen : Apyréxie, pas d’adp inguinale, épaississement de la peau du prépuce avec décalottage difficile et douloureux, quelques papules, sur les cuisses quelques lésions crouteuses
Avis pris auprès d’un des médecin du cabinet : possible surinfection bactérienne de la mycose
CAT initiale : Hygiène locale Eau + Savon + Séchage + Décalottage lors des mictions
Reprise du Pevaryl pendant 10 jours et Antibiothérapie per os par Bristopen
Par la suite : Allergie au bristopen avec urticaire (pas d’antécédent d’allergie aux penicilline)
Etiologie des balanites :
Infectieuses :
Mycose : Candidoses++,
Bactérienne : BGN, Staph, Strepto A et B, Tréponème (Syphilis)
Virales : HPV ++, IST : Trichomonas, Garnerella, Gonocoque..
Traitement des balanites candidosiques :
Les antifongiques locaux utilisés sont des polyènes ou plus souvent des imidazolés, ou encore de la ciclopirox olamine. On préconisera des laits ou des émulsions (qui favorisent moins la macération, par exemple. lait Pevaryl®, émulsion Fazol®) à appliquer deux fois par jour après une toilette et un séchage soigneux. La polyvidone iodée en solution moussante (Bétadine Scrub®) peut être utilisée pour la toilette. Le fluconazole (per os) est exceptionnellement indiqué.Concernant les étiologies bactériennes le traitement locale est à privilégier
. L’antiseptique doit être bien supporté par les muqueuses. Par exemple, la chlorhexidine (Hibidil®), bien rincée à l’eau, donne de rares réactions allergiques ou irritatives ; la polyvidone iodée (Bétadine®) existe en lotion, gel, solution moussante, compresses
Définition du smegma :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Smegma
Sources sur la balanite :
http://www.therapeutique-dermatologique.org/article.php?article_id=31
http://www.esculape.com/sexualite/balanites.html
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