Douleur thoracique atypique

M. G 80 ans

Consulte parce qu’il a une « barre » épigastrique depuis 8 jours

Atcd : Mélanome opéré + ttt par chimiothérapie

une phlébite puis nouvelle phlébite avec  EP bilatérale en 2008, INR cible entre 2,5 et 3,5

Nombreuses opérations dont péritonite. Hernie hiatale. Hernie de la ligne blanche

INR il y a 2 jours à 1,69, la dose avait été augmentée d’un quart

A l’interrogatoire décrit une oppression au niveau épigastrique avec gène respiratoire, il dit que son ventre n’a jamais été aussi gonflé et que c’est ça qui le gène pour respirer, il veut que je lui donne quelque chose pour sa hernie hiatale

Ex : TA à 13/8 rythme régulier, pas de signe de décompensation cardiaque D, quelques crépitants dans les bases, qui ne semblait pas exister avant. Douleur épigastrique diffuse à la palpation sans défense.

ECG devant cette douleur atypique et les antécédents du patient : sinusal, pas tachycarde, pas de trouble de repolarisation. L’ECG indique IDM inférieur possible et il existe effectivement des petites ondes Q en inf dont la significativité ne parait pas évidente

Décision difficile : le patient vient pour une prescription d’IPP et n’a certainement pas envie de se faire hospitaliser

La douleur est suspecte compte tenu de l’âge et des antécédents du patient, il peut s’agir d’une EP (mauvaise anti coagulation) ou d’un IDM post.. M. G refuse d’aller aux urgences (et je le comprends)

Je décide d’appeler son cardiologue qu’il n’a pas vu depuis 2010 pour lui demander son avis et lui demander de le voir en urgences, le cardio me dit que c’est moi qui voit le patient c’est donc à moi de décider, que si je veux il peut le voir dans l’après midi. Je demande donc au patient d’attendre au cabinet que sa femme arrive (et de ne pas rentrer chez lui tout seul) Appel d’un VSL qui passe dans la demi heure

Transfert chez le cardiologue, l’épouse a rappelé le lendemain à ma demande pour avoir des nouvelles, patient hospitalisé à l’USIC le soir même (en entrée direct car le cardio a ses entrées..  coro et angioscann prévu dans la journée.

>> Décision d’adresser ? D’envoyer aux urgences ? (Passage long et souvent inutile) devant des symptômes franchement atypiques.

>> Interprétation de l’ECG au cabinet

>> Temps de consultation (> 1h) le temps d’examiner faire l’ecg prendre une décision avoir le cardiologue avoir le VSL expliquer à l’épouse quand elle arrive…


Le lendemain : des nouvelles par sa femme, le cardiologue l'a transféré en entrée direct aux soins intensifs de cardiologie. Il doit bénéficié le lendemain d'une coro et d'un angioscanner

Quelques jours plus tard, les examens ne retrouvaient pas de nouvelle anomalie, le patient est rentrée chez lui. C'était la hernie hiatale qui le faisait bien souffrir.